急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-文庫吧在線文庫
【正文】 柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑 ? 柏林 標(biāo)準(zhǔn) 是否降低了 ARDS的診斷門檻 ？ 將大量無 DAD病理改變的患者診斷為 ARDS。 胸部影像學(xué) 雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋 肺水腫來源 無法用心功能衰竭或液體負(fù)荷過多解釋的呼吸衰竭， 如果沒有危險因素，則需要客觀評估（如心臟超聲檢查） 排除靜水壓升高的肺水腫 。 ALI是這一臨床綜合征的早期階段，低氧血癥程度較輕，而 ARDS則是 ALI較為嚴(yán)重的階段 。 真理的條件性和具體性 摘自哲學(xué)認(rèn)識論原理 ? 原理內(nèi)容 真理是人們對客觀事物及其規(guī)律的正確反映，但真理是具體的有條件的。 （ 2）真理的條件性和具體性表明，真理和謬誤往往是相伴而行的。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會提出了我國的 ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床特征為肺內(nèi)分流和生理死腔增加， 低氧血癥 ； 雙肺透光度降低 ； 肺順應(yīng)性降低 。 ? PEEP作為 治療措施 進入 診斷 指標(biāo)，那么沒加 PEEP， 疾病 如何診斷？ 1)％符合老標(biāo)準(zhǔn)的病人在新標(biāo)準(zhǔn)中不能算作 ARDS， 原因： PEEP未達到 ≥ 5cmH2O的標(biāo)準(zhǔn) 2）得出了 ICU住院病人 ARDS發(fā)病率，推算出在人群中，每十萬人一年的發(fā)病率 3）輕度和中度患者 28天的死亡率沒有顯著差異 ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn) — 給麻醉醫(yī)生帶來的思考 ? 發(fā)病時機 在已知誘因后，新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病。 ? 臨床判定（心衰 /大量快速輸液等）。 ? 病理 如果 ARDS以肺毛細血管內(nèi)皮廣泛受損和彌漫性肺泡損傷（ diffuse alveolar damage， DAD）為金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 毛細血管內(nèi)皮細胞 前列環(huán)素、內(nèi)皮素、氧化亞氮等。 二、呼吸支持治療 一旦確診 ARDS應(yīng) ? 立即吸氧， ? 選擇性的無創(chuàng)機械通氣， ? 積極的氣管插管機械通氣。 “肺保護性通氣策略” （是針對大潮氣量、高氣道平臺壓 引起的肺及肺外損傷而制定的） 核心： ? 限制通氣時的潮氣量 TV 68ml/kg（氣道峰壓 ﹤ 40cmH2O） ? 限制氣道平臺壓 ﹤ 3035cmH2O ? 允許動脈血較高的二氧化碳分壓 PaCO2﹤ 70mmHg， PH﹥ （同時注意引起的腦及外周血管擴張，心率增加，血壓增高，心輸出量增加等） ? 合理水平的 PEEP（能防止肺泡塌陷的最低 PEEP） 推薦壓力為 靜態(tài) PV曲線低位轉(zhuǎn)折點的壓力 +2cmH2O （為改善氧合高水平的 PEEP是必要的） “肺復(fù)張通氣策略 ” （由于為降低平臺壓而應(yīng)用低潮氣量，不利于塌陷的肺泡膨脹，必須采取一定的措施使肺復(fù)張） ? 控制性肺膨脹 CPAP推薦吸氣壓 3545cmH2O持續(xù) 3040秒 ? PEEP遞減法 先給高的 PEEP﹥ 16cmH2O，然后以合理的 PEEP維持 ? 壓力控制法 PCV ? 嘆氣模式 將平臺壓提高 10cmH2O， 3次 /每分鐘，持續(xù) 1小時。 ? 輸什么？ 有低蛋白血癥患者，應(yīng)補充白蛋白、血漿等膠體，同時應(yīng)用利尿劑，有助于實現(xiàn)液體負(fù)平衡。 減輕肺及肺外器官損傷。 ? 安嗅索 黏液溶解劑，促進肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放。 ? 目前對 ARDS 的認(rèn)知是“霧里看花”，要想“清清楚楚明明白白”有待大家研究。 ? 抗內(nèi)毒素抗體 ? 血小板活化因子拮抗劑 ? 抗腫瘤壞死因子抗體 總 結(jié) ? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷，去除誘因很關(guān)鍵。 布絡(luò)芬 （環(huán)氧化酶抑制劑，抑制血栓素 A2的合成）
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