【正文】 酮康唑 （抗真菌藥，抑制血栓素 A2和白三烯的合成） 有報(bào)道減少高危人群的 ARDS的發(fā)病率。 PS 不推薦常規(guī)使用 （藥物來(lái)源、最佳劑量、給藥時(shí)間、給藥間隔并不明確，有待進(jìn)一步研究） 一氧化氮（ NO） 不推薦常規(guī)使用，僅在一般治療無(wú)效時(shí)考慮使用。 （低于 30度角的平臥位是獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ? 優(yōu)點(diǎn)： 緩解呼吸窘迫，降低呼吸作功；能更有效的實(shí)施通氣策略，改善低氧血癥，改善全身缺氧，防止肺外器官缺氧損害。 ? 反之是認(rèn)識(shí)較淺，理論不成熟的表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)中細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、信號(hào)傳遞等的深入研究，探討促炎和抗炎的變化規(guī)律， 找到扳機(jī)點(diǎn) 。 真理的反復(fù)性和無(wú)限性 摘自哲學(xué)認(rèn)識(shí)論原理 認(rèn)識(shí)具有反復(fù)性，由于受主客觀條件的限制，人類追求真理的過(guò)程不是一帆風(fēng)順的，這就決定了人們對(duì)一個(gè)事物的正確認(rèn)識(shí)往往要經(jīng)過(guò)從實(shí)踐到認(rèn)識(shí)，再?gòu)恼J(rèn)識(shí)到實(shí)踐的多次反復(fù)才能完成。 除四肢手術(shù)外，我們術(shù)中是不方便獲取胸部影像資料的。細(xì)化了 ARDS的嚴(yán)重程度，為 ARDS的診斷及預(yù)后劃定標(biāo)準(zhǔn)。 ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)機(jī) 在已知誘因后，新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病。 直至 1994年，歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC） 發(fā)表了有關(guān) ALI/ARDS的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，將 ALI/ARDS定義為多種病因引起的急性呼吸功能衰竭綜合征，其病理生理特點(diǎn)為非心源性肺水腫、低氧血癥和彌漫性肺實(shí)質(zhì)實(shí)變。307(23):25262533 Published online May 21, 2022. doi: / 如何解讀 — 新的診療標(biāo)準(zhǔn)、指南、專家共識(shí)？ ? 這首先要解決一個(gè)認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的問(wèn)題 ? 一定要了解歷史演變過(guò)程 ? 上一個(gè)版本存在的問(wèn)題 ? 新版本的貢獻(xiàn) ? 新版本沒(méi)有解決的問(wèn)題 ? 新版本在你領(lǐng)域的適用性 ? 開(kāi)展對(duì)新版本沒(méi)有解決的問(wèn)題的觀察和研究 ? 若是診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)了解目前治療進(jìn)展。在人們探索真理的過(guò)程中，錯(cuò)誤是難免的。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了 ALI/ARDS診斷和治療指南。 ARDS急性期的病理學(xué)特征為彌漫性肺泡損傷（即水腫，炎癥，透明膜改變或出血）。 ? 肥胖患者 麻醉誘導(dǎo)前（ PaO2/FiO2）為 320mmHg， 插管控制呼吸后為 64mmHg時(shí)我們不會(huì)判定為 ARDS。 低氧血癥 ? 輕度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 時(shí) 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 時(shí) 100 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 重度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 時(shí) PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg ? 當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥懷疑 ARDS 時(shí)應(yīng)習(xí)慣性的紀(jì)錄 PEEP和氧合指數(shù)。 作為全器官的病變，在活體上很難采集， 局部采集又不具有專一性。 ? 凝血系統(tǒng) 凝血因子、血小板。 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（ NIV）在 ARDS的應(yīng)用 適應(yīng)癥： ? 預(yù)計(jì)病情能夠早期緩解（ 48h72h） ? 合并免疫功能低下的早期患者 無(wú)創(chuàng)通氣 12小時(shí)后低氧血癥無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 （實(shí)施肺復(fù)張的同時(shí)應(yīng)注意對(duì)循環(huán)的影響） 機(jī)械通氣時(shí)的相關(guān)問(wèn)題 ? 是否保留自主呼吸 人機(jī)協(xié)調(diào)好，循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)保留自主呼吸。人工膠體是抗休克的常用液體。 ? 用法： 20萬(wàn)單位 /成人沖擊量， 1000單位 /kg/h 連續(xù)輸注。 抗氧化、抑制炎性因子的釋放。 。 ? 心房利鈉肽 用法： ，提高肺的順應(yīng)