【正文】 性。 ? 用法： 24μg/kg/h， 連續(xù)應(yīng)用 96小時(shí)，可顯著改善嚴(yán)重感染患者的預(yù)后。 ? 用法： 甲基強(qiáng)的松龍 2mg/kg/d， 分 24次給藥。） ? 體位 應(yīng)保持 3045度半臥位，預(yù)防肺炎發(fā)生， 常規(guī)治療無(wú)效、無(wú)禁忌可考慮采用腹臥位。 氣管插管機(jī)械通氣 ? 氣管插管時(shí)機(jī)： 經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善的低氧血癥。治療方法也一定是簡(jiǎn)單有效的。 病 程 演 變 致病因素 SIRS (自噬 ) MODS 全身炎癥反應(yīng)過(guò)度 肺以外器官 功能障礙 肺最易、最早損傷 ARDS CARS 全身炎癥反應(yīng)失平衡 代償性抗炎反應(yīng)綜癥（ pensatory antiinflammatory response syndrome CARS） 基 礎(chǔ) 研 究 成 熱 點(diǎn) ? 在炎癥反應(yīng)期間，促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)處于平衡與失衡的動(dòng)態(tài)變化之中。 ? 在這里的意義不光是診斷，更重要的是針對(duì) ARDS的程度進(jìn)行 “挽救性治療”（ rescue therapies） 和預(yù)后判定。 ? 胸部影像學(xué) 雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋 。 ? 積極意義： 新的定義將提高相關(guān)研究的可推廣性，也更加便于開(kāi)展急性肺損傷的臨床試驗(yàn) 。 1994年歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC）的診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ALI ? ； ? 200mmHg＜（ PaO2/FiO2） ≤ 300mmHg 【 不管呼吸末正壓水平（ PEEP） 1mmHg﹦ 】 ； ? ； ? ≤ 18mmHg，或無(wú)右心房壓力增高的證據(jù)； ARDS ? 發(fā)展到氧合指數(shù) （ PaO2/FiO2） ≤ 200mmHg時(shí)為 ARDS 。 歷 史 回 顧 自 1967年以來(lái)，先后提出多種 ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成了臨床和流行病學(xué)研究的困難。急性呼吸窘迫綜合（ ARDS ）的柏林定義帶給我們的思考 解放軍第 309醫(yī)院麻醉科 王卓強(qiáng) Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA. 2022。犯錯(cuò)誤并不可怕，可怕的是不能正確對(duì)待錯(cuò)誤。 ? 2022年 ARDS的柏林 定義。 ? 彌漫性肺泡損傷（ diffuse alveolar damage， DAD）為金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 腸梗阻的患者 麻醉誘導(dǎo)前（ PaO2/FiO2）為 320mmHg， 探查切除腸壞死過(guò)程中（ PaO2/FiO2）為 64mmHg時(shí)我們高度懷疑出現(xiàn)了 ARDS。 PaO2/FiO2氧合指數(shù)（ oxygenation index， OI） 。 因此從病理上進(jìn)行臨床診斷行不通。 ? 補(bǔ)體系統(tǒng) ? 肺表面活性物質(zhì) ? 內(nèi)毒素、炎性因子的抗體等 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn) ? 好的治療方法一定源于對(duì)疾病深刻的認(rèn)識(shí)，有成熟的理論。 禁忌癥： ? ； ? ； ? ； ? ； ? ；腸梗阻、嘔吐、有誤吸可能的患者。 （自主呼吸中膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)重力依賴區(qū)通氣，改善通氣血流比例失調(diào)，改善氧合。 （低蛋白血癥是感染患者發(fā)生 ARDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素） ? 不推薦常規(guī)用于預(yù)防和治療 （不降低死亡率；但可改善氧和、肺順應(yīng)性、糾正休克） ? 存在過(guò)敏、感染休克、腎上腺皮質(zhì)功能不全可考慮應(yīng)用激素。 （大劑量和持續(xù)應(yīng)用是保證療效的關(guān)鍵） 重組人活化蛋白 C （ rhAPC 或 Drotrecogin alfa） ? 作用： 調(diào)節(jié)凝血、抗血栓；影響 白細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的損傷；抗炎。降低呼吸道