急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 在呼吸治療時(shí)，要關(guān)注肺外器官的功能維護(hù)、內(nèi)環(huán)境的調(diào)整及支持治療。有報(bào)道可減少肺損傷和肺外器官衰竭。 （ PGE1具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、舒張血管作用，多中心的研究注射脂質(zhì) PGE1無(wú)效，有研究報(bào)道吸入型可改善氧和） 烏司他?。?Ulinsstatin UTI） （從新鮮尿液中提取的一種糖蛋白，是廣譜的蛋白酶抑制劑） ? 作用： 抑制 ARDS時(shí)炎癥細(xì)胞的聚集和激活， 抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放。 （鎮(zhèn)靜劑使用后仍躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗應(yīng)用肌松劑） ? 體外膜氧合技術(shù)（ ECMO）的使用 嚴(yán)重 ARDS可以一試。 “呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷”。 對(duì) ARDS的救治 雖然取得了一些進(jìn)展，但從流行病學(xué)來(lái)看重癥 ARDS 的高死亡率并沒(méi)有明顯改變。 ? 單核巨嗜細(xì)胞 TNF、 IL IL6等 。 提高診斷水平的出路在哪里？ 什么是好的診斷標(biāo)準(zhǔn) : 好的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是從病因上和病理上進(jìn)行描述，具有簡(jiǎn)單性和特異性、敏感性。 ? 肺水腫來(lái)源 無(wú)法用心功能衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的呼吸衰竭，如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查）排除靜水壓升高的肺水腫 。 ? 以 PaO2/FiO2作為 ARDS診斷和分度的最重要 指標(biāo) 有局限性 因?yàn)?指標(biāo)受 FiO2濃度 、呼吸機(jī)條件（通氣模式、峰壓、平臺(tái)壓、 PEEP、吸氣時(shí)間），以及測(cè)定的時(shí)間等因素影響。 低氧血癥 輕度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) 100 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 重度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg a. 胸片或 CT掃描 b. 如果海拔超過(guò) 1000m，進(jìn)行公式校正： [PaO2/FiO2 x (大氣 /760)] c. 輕度 ARDS患者可能接受無(wú)創(chuàng)通氣 AECC與柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比 AECC AECC局限性 柏林標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)機(jī) 急性起病 沒(méi)有針對(duì)急性的定義 說(shuō)明了急性起病的時(shí)間窗 ALI 所有患者 PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg PaO2/FiO2 201300的患者 可以導(dǎo)致 ALI/ARDS 分類錯(cuò)誤 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將 ARDS分為互不包含的 3個(gè)亞組 ,取消了 ALI的概念。 AECC的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐與研究以后，極大促進(jìn)了 ALI/ARDS流行病學(xué)及臨床研究，加深了人們對(duì)于這一臨床綜合征的認(rèn)識(shí)，從而改進(jìn)了 ARDS的治療。任何真理都有自己適用的條件和范圍，任何真理都是相對(duì)于特定的過(guò)程來(lái)說(shuō)的，都是主觀與客觀、理論與實(shí)踐的具體的歷史的統(tǒng)一 。 ? 方法論 （ 1）真理的條件性和具體性要求我們，如果不顧過(guò)程的推移，不隨著歷史條件的變化而豐富、發(fā)展和完善真理，把適用于一定條件下的科學(xué)認(rèn)識(shí)不切實(shí)際地運(yùn)用于另一條件之中，真理都會(huì)轉(zhuǎn)化為謬誤。 ARDS相關(guān)大事記 ? 1967年 Ashbaugh首次報(bào)道 ARDS ? 1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ACCP）和危重癥協(xié)會(huì)（ SCCM） 聯(lián)合提出了新術(shù)語(yǔ) 全身炎癥反應(yīng)綜合癥 （ systemic infammatory response syndrome， SIRS）、 多器官功能障礙綜合癥 （ multiple an dysfuction syndrome， MODS） ? 1994年歐美聯(lián)合會(huì)議定義和提出了 ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
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