全面的嚴(yán)重急性呼吸綜合征sars-免費(fèi)閱讀
【正文】 T淋巴 細(xì) 胞 亞 群中 CD3+、 CD4+及 CD8+T淋巴細(xì) 胞均減少 , 尤以 CD4+亞 群減低明 顯 。病例討論v 患者女性， 30歲，廣州市某醫(yī)院護(hù)士， 4天前護(hù)理過(guò) SARS病人v 于 2024年 2月 12日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，干咳、腹瀉，于 2月 18日入院v 體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫 ℃ ，雙肺可聞及少許濕啰音v 周?chē)喊准?xì)胞總數(shù)為 109/L，分類(lèi)計(jì)數(shù) N ， L v 胸片示雙肺炎癥47第四十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。治 療v 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 v 目的：抑制異常免疫病理反響，減輕全身炎癥反響，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化v 有以下指征之一即可應(yīng)用：v 嚴(yán)重中毒病癥，對(duì)癥治療 3d以上最高體溫仍超過(guò) 39℃v X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速， 48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大＞ 50%且占雙肺總面積的 1/4以上v 到達(dá)急性肺損傷或 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)v 成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍 80~320 mg/d，可根據(jù)病情及個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整39第三十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。診斷 診斷依據(jù)v 實(shí)驗(yàn)室檢查 v 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少；局部患者血小板減少v 胸部影像檢查v 有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，局部患者進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影v 常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢v 肺部陰影與病癥體征可不一致，必須動(dòng)態(tài)觀察肺部病變情況32第三十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v 極期： v 10～ 14d到達(dá)頂峰，全身感染中毒病癥加重v 頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率 10%左右〔有根底病 40%～ 50%〕v 易發(fā)生繼發(fā)感染 v 恢復(fù)期：v 病程 2 ～ 3周后，發(fā)熱漸退，其他病癥與體征減輕乃至消失v 肺部炎癥吸收和恢復(fù)那么較慢 25第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。流行病學(xué) 中國(guó)大陸 SARS流行概況v 病例： 5327例；死亡： 349例；另 19例死于其它疾病v 發(fā)病率： ；病死率： %v 地區(qū)分布：v 大陸共有 24個(gè)省區(qū)市、 266個(gè)縣〔市、區(qū)〕有臨床診斷病例報(bào)告；v 城市多于農(nóng)村〔城市病例占總病例 %〕；v 南方早于北方；v 廣東及華北五省占總病例數(shù) %10第十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。病 原 學(xué)v 2024年 3月香港大學(xué)首先從 SARS患者鼻咽標(biāo)本中別離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí)是引起 SARS的病原體，命名為 SARS冠狀病毒〔SARS coronavirus， SARSCoV〕。 v SARSCoV是一種單股正鏈 RNA病毒，基因組全長(zhǎng) 29206個(gè)到 29736個(gè)核苷酸。流行病學(xué) SARS地區(qū)分布v SARS病例的地區(qū)分布特點(diǎn)：? 首發(fā)地區(qū)：廣東? 傳入 +地方性傳播的 11個(gè)省區(qū)? 傳入無(wú)地方性傳播的 11個(gè)省區(qū)11第十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。13第十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v 輕型：臨床病癥輕，病程短v 重型：病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征v 兒童：病情似較成人輕26第二十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) v 臨床診斷病例 v 對(duì)于有 SARS流行病學(xué)依據(jù)，有病癥，有肺部 X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出 SARS臨床診斷v 在臨床診斷的根底上，假設(shè)分泌物 SARSCoV RNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清SARSCoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度 4倍及以上增高，那么可作出確定診斷33第三十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。治 療v 抗菌藥物的應(yīng)用 v 治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌
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