急性呼吸窘迫綜合征(ards-)(已修改)
2025-08-27 22:02 本頁面
【正文】 急性呼吸窘迫綜合（ ARDS ）的柏林定義帶給我們的思考 解放軍第 309醫(yī)院麻醉科 王卓強(qiáng) Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA. 2022。307(23):25262533 Published online May 21, 2022. doi: / 如何解讀 — 新的診療標(biāo)準(zhǔn)、指南、專家共識(shí)？ ? 這首先要解決一個(gè)認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的問題 ? 一定要了解歷史演變過程 ? 上一個(gè)版本存在的問題 ? 新版本的貢獻(xiàn) ? 新版本沒有解決的問題 ? 新版本在你領(lǐng)域的適用性 ? 開展對(duì)新版本沒有解決的問題的觀察和研究 ? 若是診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)了解目前治療進(jìn)展。 真理的條件性和具體性 摘自哲學(xué)認(rèn)識(shí)論原理 ? 原理內(nèi)容 真理是人們對(duì)客觀事物及其規(guī)律的正確反映，但真理是具體的有條件的。任何真理都有自己適用的條件和范圍，任何真理都是相對(duì)于特定的過程來說的，都是主觀與客觀、理論與實(shí)踐的具體的歷史的統(tǒng)一 。 ? 方法論 （ 1）真理的條件性和具體性要求我們，如果不顧過程的推移，不隨著歷史條件的變化而豐富、發(fā)展和完善真理，把適用于一定條件下的科學(xué)認(rèn)識(shí)不切實(shí)際地運(yùn)用于另一條件之中，真理都會(huì)轉(zhuǎn)化為謬誤。 （ 2）真理的條件性和具體性表明，真理和謬誤往往是相伴而行的。在人們探索真理的過程中，錯(cuò)誤是難免的。犯錯(cuò)誤并不可怕，可怕的是不能正確對(duì)待錯(cuò)誤。 歷 史 回 顧 自 1967年以來，先后提出多種 ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成了臨床和流行病學(xué)研究的困難。 直至 1994年，歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC） 發(fā)表了有關(guān) ALI/ARDS的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，將 ALI/ARDS定義為多種病因引起的急性呼吸功能衰竭綜合征，其病理生理特點(diǎn)為非心源性肺水腫、低氧血癥和彌漫性肺實(shí)質(zhì)實(shí)變。 ALI是這一臨床綜合征的早期階段，低氧血癥程度較輕，而 ARDS則是 ALI較為嚴(yán)重的階段 。 AECC的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐與研究以后，極大促進(jìn)了 ALI/ARDS流行病學(xué)及臨床研究，加深了人們對(duì)于這一臨床綜合征的認(rèn)識(shí)，從而改進(jìn)了 ARDS的治療。 ARDS相關(guān)大事記 ? 1967年 Ashbaugh首次報(bào)道 ARDS ? 1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ACCP）和危重癥協(xié)會(huì)（ SCCM） 聯(lián)合提出了新術(shù)語 全身炎癥反應(yīng)綜合癥 （ systemic infammatory response syndrome， SIRS）、 多器官功能障礙綜合癥 （ multiple an dysfuction syndrome， MODS） ? 1994年歐美聯(lián)合會(huì)議定義和提出了 ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)提出了我國(guó)的 ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了 ALI/ARDS診斷和治療指南。 ? 2022年 ARDS的柏林 定義。 1994年歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC）的診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ALI ? ； ? 200mmHg＜（ PaO2/FiO2） ≤ 300mmHg 【 不管呼吸末正壓水平（ PEEP） 1mmHg﹦ 】 ； ? ； ? ≤ 18mmHg，或無右心房壓力增高的證據(jù)； ARDS ? 發(fā)展到氧合指數(shù) （ PaO2/FiO2） ≤ 200mmHg時(shí)為 ARDS 。 ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)機(jī) 在已知誘因后，新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病。 胸部影像學(xué) 雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋 肺水腫來源
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