急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-文庫吧
2025-07-31 22:02 本頁面
【正文】 無法用心功能衰竭或液體負荷過多解釋的呼吸衰竭， 如果沒有危險因素，則需要客觀評估（如心臟超聲檢查） 排除靜水壓升高的肺水腫 。 低氧血癥 輕度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時 100 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 重度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時 PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg a. 胸片或 CT掃描 b. 如果海拔超過 1000m，進行公式校正： [PaO2/FiO2 x (大氣 /760)] c. 輕度 ARDS患者可能接受無創(chuàng)通氣 AECC與柏林診斷標準的對比 AECC AECC局限性 柏林標準 時機 急性起病 沒有針對急性的定義 說明了急性起病的時間窗 ALI 所有患者 PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg PaO2/FiO2 201300的患者 可以導致 ALI/ARDS 分類錯誤 根據疾病嚴重程度將 ARDS分為互不包含的 3個亞組 ,取消了 ALI的概念。 氧合 PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg （無論 PEEP） 未考慮機械通氣狀態(tài)時， 不同的 PEEP和（或） FiO2 對 PaO2/FiO2 比值的影響不一致 將機械通氣狀態(tài)考慮進來 各個亞組中加入了有關最小 PEEP的內容 在重度 ARDS組， FiO2的作用不甚重要 胸片 正位胸片顯示雙側浸潤影 不同醫(yī)生對胸片的解讀一致性很差 明確了胸片的標準 建立了胸片的臨床實例 PAWP PAWP ≤ 18 mmHg 或沒有左房壓升高的臨床證據 PAWP高與 ARDS可以并存 不同醫(yī)生對于 PAWP及左房壓升高的評估一致性很差 取消了 PAWP的要求 靜水壓升高的肺水腫不是呼吸衰竭的主要原因 建立了臨床實例以幫助排除靜水壓升高的肺水腫 危險 因素 無 定義中并未涉及 納入診斷標準 當未能確定危險因素時，需要客觀排除靜水壓升高的肺水腫 AECC，歐美共識會議； ALI，急性肺損傷； ARDS，急性呼吸窘迫綜合征； PAWP，肺動脈嵌壓； PEEP，呼氣末正壓 ARDS的柏林定義 ? ARDS是一種急性彌漫性肺部炎癥，可導致肺血管通透性升高，肺重量增加，參與通氣的肺組織減少。其臨床特征為肺內分流和生理死腔增加， 低氧血癥 ； 雙肺透光度降低 ； 肺順應性降低 。 ARDS急性期的病理學特征為彌漫性肺泡損傷（即水腫，炎癥，透明膜改變或出血）。 ? 彌漫性肺泡損傷（ diffuse alveolar damage， DAD）為金標準。 ? 積極意義： 新的定義將提高相關研究的可推廣性，也更加便于開展急性肺損傷的臨床試驗 。細化了 ARDS的嚴重程度，為 ARDS的診斷及預后劃定標準。 對柏林診斷標準的質疑 ? 柏林 標準 是否降低了 ARDS的診斷門檻 ？ 將大量無 DAD病理改變的患者診斷為 ARDS。 ? 以 PaO2/FiO2作為 ARDS診斷和分度的最重要 指標 有局限性 因為 指標受 FiO2濃度 、呼吸機條件（通氣模式、峰壓、平臺壓、 PEEP、吸氣時間），以及測定的時間等因素影響。 ? 胸片是否有更加量化的指標。 ? PEEP作為 治療措施 進入 診斷 指標，那么沒加 PEEP， 疾病 如何診斷？ 1)％符合老標準的病人在新標準中不能算作 ARDS， 原因： PEEP未達到 ≥ 5cmH2O的標準 2）
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