急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-文庫(kù)吧
2025-07-31 22:02 本頁(yè)面
【正文】 無(wú)法用心功能衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的呼吸衰竭， 如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查） 排除靜水壓升高的肺水腫 。 低氧血癥 輕度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) 100 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 重度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg a. 胸片或 CT掃描 b. 如果海拔超過(guò) 1000m，進(jìn)行公式校正： [PaO2/FiO2 x (大氣 /760)] c. 輕度 ARDS患者可能接受無(wú)創(chuàng)通氣 AECC與柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比 AECC AECC局限性 柏林標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)機(jī) 急性起病 沒(méi)有針對(duì)急性的定義 說(shuō)明了急性起病的時(shí)間窗 ALI 所有患者 PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg PaO2/FiO2 201300的患者 可以導(dǎo)致 ALI/ARDS 分類錯(cuò)誤 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將 ARDS分為互不包含的 3個(gè)亞組 ,取消了 ALI的概念。 氧合 PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg （無(wú)論 PEEP） 未考慮機(jī)械通氣狀態(tài)時(shí)， 不同的 PEEP和（或） FiO2 對(duì) PaO2/FiO2 比值的影響不一致 將機(jī)械通氣狀態(tài)考慮進(jìn)來(lái) 各個(gè)亞組中加入了有關(guān)最小 PEEP的內(nèi)容 在重度 ARDS組， FiO2的作用不甚重要 胸片 正位胸片顯示雙側(cè)浸潤(rùn)影 不同醫(yī)生對(duì)胸片的解讀一致性很差 明確了胸片的標(biāo)準(zhǔn) 建立了胸片的臨床實(shí)例 PAWP PAWP ≤ 18 mmHg 或沒(méi)有左房壓升高的臨床證據(jù) PAWP高與 ARDS可以并存 不同醫(yī)生對(duì)于 PAWP及左房壓升高的評(píng)估一致性很差 取消了 PAWP的要求 靜水壓升高的肺水腫不是呼吸衰竭的主要原因 建立了臨床實(shí)例以幫助排除靜水壓升高的肺水腫 危險(xiǎn) 因素 無(wú) 定義中并未涉及 納入診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)未能確定危險(xiǎn)因素時(shí)，需要客觀排除靜水壓升高的肺水腫 AECC，歐美共識(shí)會(huì)議； ALI，急性肺損傷； ARDS，急性呼吸窘迫綜合征； PAWP，肺動(dòng)脈嵌壓； PEEP，呼氣末正壓 ARDS的柏林定義 ? ARDS是一種急性彌漫性肺部炎癥，可導(dǎo)致肺血管通透性升高，肺重量增加，參與通氣的肺組織減少。其臨床特征為肺內(nèi)分流和生理死腔增加， 低氧血癥 ； 雙肺透光度降低 ； 肺順應(yīng)性降低 。 ARDS急性期的病理學(xué)特征為彌漫性肺泡損傷（即水腫，炎癥，透明膜改變或出血）。 ? 彌漫性肺泡損傷（ diffuse alveolar damage， DAD）為金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 積極意義： 新的定義將提高相關(guān)研究的可推廣性，也更加便于開展急性肺損傷的臨床試驗(yàn) 。細(xì)化了 ARDS的嚴(yán)重程度，為 ARDS的診斷及預(yù)后劃定標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑 ? 柏林 標(biāo)準(zhǔn) 是否降低了 ARDS的診斷門檻 ？ 將大量無(wú) DAD病理改變的患者診斷為 ARDS。 ? 以 PaO2/FiO2作為 ARDS診斷和分度的最重要 指標(biāo) 有局限性 因?yàn)?指標(biāo)受 FiO2濃度 、呼吸機(jī)條件（通氣模式、峰壓、平臺(tái)壓、 PEEP、吸氣時(shí)間），以及測(cè)定的時(shí)間等因素影響。 ? 胸片是否有更加量化的指標(biāo)。 ? PEEP作為 治療措施 進(jìn)入 診斷 指標(biāo)，那么沒(méi)加 PEEP， 疾病 如何診斷？ 1)％符合老標(biāo)準(zhǔn)的病人在新標(biāo)準(zhǔn)中不能算作 ARDS， 原因： PEEP未達(dá)到 ≥ 5cmH2O的標(biāo)準(zhǔn) 2）
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