【正文】 降低呼吸道阻力。 （低蛋白血癥是感染患者發(fā)生 ARDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素） ? 不推薦常規(guī)用于預(yù)防和治療 （不降低死亡率；但可改善氧和、肺順應(yīng)性、糾正休克） ? 存在過(guò)敏、感染休克、腎上腺皮質(zhì)功能不全可考慮應(yīng)用激素。 禁忌癥： ? ； ? ； ? ； ? ； ? ；腸梗阻、嘔吐、有誤吸可能的患者。 因此從病理上進(jìn)行臨床診斷行不通。 ? 腸梗阻的患者 麻醉誘導(dǎo)前（ PaO2/FiO2）為 320mmHg， 探查切除腸壞死過(guò)程中（ PaO2/FiO2）為 64mmHg時(shí)我們高度懷疑出現(xiàn)了 ARDS。 ? 2022年 ARDS的柏林 定義。急性呼吸窘迫綜合（ ARDS ）的柏林定義帶給我們的思考 解放軍第 309醫(yī)院麻醉科 王卓強(qiáng) Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA. 2022。 1994年歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC）的診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ALI ? ； ? 200mmHg＜（ PaO2/FiO2） ≤ 300mmHg 【 不管呼吸末正壓水平（ PEEP） 1mmHg﹦ 】 ； ? ； ? ≤ 18mmHg，或無(wú)右心房壓力增高的證據(jù)； ARDS ? 發(fā)展到氧合指數(shù) （ PaO2/FiO2） ≤ 200mmHg時(shí)為 ARDS 。 ? 胸部影像學(xué) 雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋 。 病 程 演 變 致病因素 SIRS (自噬 ) MODS 全身炎癥反應(yīng)過(guò)度 肺以外器官 功能障礙 肺最易、最早損傷 ARDS CARS 全身炎癥反應(yīng)失平衡 代償性抗炎反應(yīng)綜癥（ pensatory antiinflammatory response syndrome CARS） 基 礎(chǔ) 研 究 成 熱 點(diǎn) ? 在炎癥反應(yīng)期間，促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)處于平衡與失衡的動(dòng)態(tài)變化之中。 氣管插管機(jī)械通氣 ? 氣管插管時(shí)機(jī)： 經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善的低氧血癥。 ? 用法： 甲基強(qiáng)的松龍 2mg/kg/d， 分 24次給藥。 ? 心房利鈉肽 用法： ，提高肺的順應(yīng)性。 抗氧化、抑制炎性因子的釋放。人工膠體是抗休克的常用液體。 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（ NIV）在 ARDS的應(yīng)用 適應(yīng)癥： ? 預(yù)計(jì)病情能夠早期緩解（ 48h72h） ? 合并免疫功能低下的早期患者 無(wú)創(chuàng)通氣 12小時(shí)后低氧血癥無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 作為全器官的病變，在活體上很難采集， 局部采集又不具有專一性。 ? 肥胖患者 麻醉誘導(dǎo)前（ PaO2/FiO2）為 320mmHg， 插管控制呼吸后為 64mmHg時(shí)我們不會(huì)判定為 ARDS。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了 ALI/ARDS診斷和治療指南。307(23):25262533 Published online May 21, 2022. doi: / 如何解讀 — 新的診療標(biāo)準(zhǔn)、指南、專家共識(shí)？ ? 這首先要解決一個(gè)認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的問題 ? 一定要了解歷史演變過(guò)程 ? 上一個(gè)版本存在的問題 ? 新版本的貢獻(xiàn) ? 新版本沒有解決的問題 ? 新版本在你領(lǐng)域的適用性 ? 開展對(duì)新版本沒有解決的問題的觀察和研究 ? 若是診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)了解目前治療進(jìn)展。 ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)機(jī) 在已知誘因后，新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病。 除四肢手術(shù)外，我們術(shù)中是不方便獲取胸部影像資料的。通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)中細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、信號(hào)傳遞等的深入研究，探