【正文】 Y, et al. Influence of thirdgeneration cephalosporin utilization on the occurrence of ESBLpositive Klebsiella pneumoniae Clin Pharm Ther. 2022。如何合理應(yīng)用抗菌藥物 李光輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 南亞和英國流行情況 , 2022 DOI:(10)701432 全球產(chǎn) NDM1細(xì)菌流行情況 5 BAD BUG, NO DRUG, NO ESKAPE Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Aciobacter Pseudomonas Enterobacter 6 New antibacterial agents approved in the United States,1983–2022 (一 )抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 (二 )抗菌藥物敏感試驗(yàn) (三 )抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 (四 )抗菌藥物的聯(lián)合治療 (五 )抗菌藥的投藥法 (六 )根據(jù) PK/PD原則制定給藥方案 (七 )不同生理情況抗菌藥物的應(yīng)用 (八 )不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀 ? 各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一 ? 目前已用于臨床的抗菌藥品種 200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的 21－ 57％ ? 2022年全國 178家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的 57％ (個(gè)別高達(dá) 97％ )，聯(lián)合用抗菌藥者占 41％ ? 國內(nèi)門診普通感冒患者中約 75％患者使用了抗菌藥 ? 外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá) 95％ 前 言 不合理應(yīng)用抗菌藥的后果 ? 治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等 ? 另據(jù)報(bào)告 我國每年約 20萬例死于藥物不良反應(yīng)，其中 40％系濫用造成 ? 我國每年約 3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中 95％以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥 ? 1998年統(tǒng)計(jì) 我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi) RMB7億 慢性咳嗽和黃痰 原因 ?哮喘 ?后鼻腔鼻漏 ?病毒感染后氣道高反應(yīng)性 ?胃酸返流 ?吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張癥 ?彌漫性泛細(xì)支氣管炎 ?肺泡蛋白沉積癥 ?急性發(fā)熱 － WBC不高 /淋巴增高（無感染灶）－病毒！ － WBC增高 /中性粒增高 /核左移 －可能細(xì)菌！ －部位 /病原體？ －原發(fā)性菌血癥？ ?慢性發(fā)熱 － IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核??？ －非感染性發(fā)熱 藥物熱、風(fēng)濕病、惡性腫瘤 正確診斷是正確治療的前提 發(fā)熱的診斷與鑒別診斷 酷似感染的非感染性疾病 ? Pulmonary edema or hemorrhage with radiologic appearances similar to those of pneumonia ? Cerebral hemorrhage, advanced cirrhosis, severe burns, malignancy, or autoimmune conditions with fever or hypotension (symptoms that normally would be expected in a severe infection) 11 Cryptogenic Organizing Pneumonia (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 1. 盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療 2. 根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物 3. 按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者 (一 )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則 4. 抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況 預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等 5. 適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程 6. 綜合性治療措施 定義 ? the costeffective use of antimicrobials which maximises clinical therapeutic effect, while minimising both drug related toxicity and development of antimicrobial resistance ? 抗菌藥物的應(yīng)用需符合成本 效益原則，以最大限度地發(fā)揮臨床治療作用，并將藥物相關(guān)不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生降低到最低限度 WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance 2022 抗菌藥物恰當(dāng)使用的內(nèi)涵 ? Appropriate antimicrobial stewardship that includes optimal selection, dose, and duration of treatment, as well as control of antibiotic use, will prevent or slow the emergence of resistance among microanisms ? 抗菌藥物的恰當(dāng)應(yīng)用包括最佳選擇，劑量和療程，而且尚須控制抗菌藥物的使用， 以預(yù)防或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 David M. Shlaes, Clinical Infectious Diseases 1997。32(4):4038. 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 ESBLs(+)肺炎克雷伯菌發(fā)生率的增加與三代頭孢菌素使用率增加相關(guān) DDD* /每100床位天 20 16 12