【正文】 （五）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥 利舍平：抑制囊泡的再攝取功能 ,使囊泡空虛 降壓作用弱而持久 不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用（ 胃潰瘍禁用 ） 胍乙啶：抑制遞質(zhì)釋放 作用迅速、強(qiáng)大、持久 易引起腎腦血流減少、水鈉潴留及體位性低血壓 主要用于重癥高血壓 （六）其他 ?鉀通道開(kāi)放藥：米諾地爾、尼可地爾 ?腎素抑制藥：雷米克林 ?非選擇性內(nèi)皮素受體阻斷藥：波生坦 ?增加前列環(huán)素合成藥：沙克太寧 ?阻斷 5HT2A受體藥：酮色林 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 神經(jīng)節(jié) 末梢遞 質(zhì)釋放 突觸后 膜受體 血管平滑肌 體液調(diào)節(jié)：腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 可樂(lè)定 莫索尼定 樟磺咪芬 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛爾 ?1哌唑嗪 肼屈嗪 硝普鈉 硝苯地平 腎臟球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動(dòng)脈收縮 旁細(xì)胞 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 Ⅰ 張素 Ⅱ 醛固酮分泌 → 水鈉潴留 ?R阻斷藥 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿藥 (噻嗪類 ) 治療高血壓的常用藥物 ： A 利尿藥 B 鈣拮抗劑 B ACEI B β受體阻斷藥 直接擴(kuò)張 血管藥 C a受體阻斷藥 C 中樞性 交感神經(jīng) 抑制藥 C 根據(jù)病情特點(diǎn)選用藥物： ?對(duì)于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療，用 A或 B均可。 ?反射性興奮交感神經(jīng)。因此 , 也是近年來(lái)選擇較多的降壓藥物。 ? 刺激性干咳（ 5～ 20%）， 停藥的主要原因，可能與緩激肽、 PGs↑有關(guān)。 絡(luò)活喜 Norvasc （氨氯地平 Amlodipine) 5mg*7/盒 輝瑞制藥 波依定 Plendil （非洛地平 Felodipine） 5mg*10/盒 阿司利康 拜新同 Adalat （硝苯地平控釋片） 30mg*7/盒 拜耳 代表藥物： 鈣通道拮抗劑 施慧達(dá) （苯磺酸左旋氨氯地平 ) *14/盒 吉林天風(fēng) 蘭迪 （苯磺酸氨氯地平 ) 5mg*14/盒 揚(yáng)子江 尼福達(dá) （硝苯地平緩釋片 ） 20mg*30/盒 青島黃海 拜新同（硝苯地平控釋片）174。 ?我國(guó)血壓控制率不足 5%。 分類： 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平 選擇性作用血管平滑肌，較少影響心臟 非二氫吡啶類：維拉帕米 對(duì)心臟和血管均有作用 鈣通道阻滯藥作用機(jī)制 鈣通道阻滯藥 硝苯地平（心痛定） ?松弛 小動(dòng)脈 平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈； ?由于血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活性反射性增強(qiáng)，反射性心率 ↑ ，心輸出量 ↑（合用 ?受體阻斷劑）。 ACEI臨床應(yīng)用 高血壓 ?降壓時(shí)不伴有心率加快； ?高血壓伴心衰、糖尿病、腎病首選 ACEI ?可防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚與血管重構(gòu)； ?改善對(duì)胰島素的敏感性，且長(zhǎng)期應(yīng)用不易引起糖耐量、血尿酸、膽固醇水平的改變； ?增加腎血流量，保護(hù)腎臟。絕對(duì)禁忌證同 ACE I類藥物。 ? 反射性增加腎臟醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留。 ?臨床應(yīng)用 ?用于各型高血壓，重度高血壓可合用利尿藥、 β受體阻斷藥。 臨床上最常用的配伍是： + β 受體阻斷藥 +直接擴(kuò)張血管藥 +鈣拮抗藥 +中樞性交感神經(jīng)抑制藥 +利尿藥 +鈣拮抗藥 +米諾利爾 + β 受體阻斷藥 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項(xiàng) 一、根據(jù)高血壓病情嚴(yán)重程度選用藥物 ?輕度 —— 運(yùn)動(dòng)、飲食控制等、利尿劑 ?中度 —— 單用 ?重度 —— 聯(lián)合或強(qiáng)效藥 ?高血壓危像 —— 血管擴(kuò)張藥 如硝普鈉 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項(xiàng) 二、根據(jù)并發(fā)癥選用藥物 ?合并心動(dòng)過(guò)速 — 用 β受體阻滯藥或維拉帕米 ?合并消化性潰瘍 — 用可樂(lè)定，不宜用利舍平 ?合并精神抑郁 — 不用可樂(lè)定 ?合并哮喘或慢阻肺 — 不用 β受體阻滯藥 ?合并腎功給不全 —— 用 ACEI、 ARB、硝苯地平等 ?合并糖脂代謝紊亂 —— 不用噻嗪類利尿藥、 β受體阻滯藥 ?合并痛風(fēng) —— 不用利尿藥 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項(xiàng) 三、采用個(gè)體化治療方案 ?年齡 ?性別 ?種族 ?基礎(chǔ)疾病 ?既往治療 抗高血壓藥的應(yīng)用原則 四、聯(lián)合用藥 ?一線藥任意聯(lián)合 ?β受體阻滯藥