抗高血壓藥物(文件)
【正文】 保護(hù)的證據(jù)最多。 因此 , ACEI和噻嗪類利尿藥構(gòu)成了一對理想的、具有協(xié)同作用的組合。 莫索尼定 （ moxomidine） ?第二代中樞性降壓藥。 ?能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。 肼屈嗪 ?主要擴張小動脈，對靜脈血管無明顯作用。 ?速效（ 1分鐘）、短效（ 5分鐘）、強效（急癥）。 ?迅速代謝為氰化物和硫氰化物，過量可致氰化物中毒，需嚴(yán)密監(jiān)測血漿氰化物濃度。 ?樟磺咪芬、美卡拉明等 植物神經(jīng)節(jié)阻斷后交感和副交感神經(jīng)優(yōu)勢效應(yīng)比較 （四） α1 受體阻斷藥 哌唑嗪 作用機制 ： 阻斷 α1受體 降壓作用： ?起效快，中等偏強； ?擴張阻力血管 (A)和容量血管 (V)； ?降壓時不易引起反射性心率增加。 ?避免方法：首次劑量減為 mg并在臨睡前服用。 臨床上最常用的配伍是： + β 受體阻斷藥 +直接擴張血管藥 +鈣拮抗藥 +中樞性交感神經(jīng)抑制藥 +利尿藥 +鈣拮抗藥 +米諾利爾 + β 受體阻斷藥 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項 一、根據(jù)高血壓病情嚴(yán)重程度選用藥物 ?輕度 —— 運動、飲食控制等、利尿劑 ?中度 —— 單用 ?重度 —— 聯(lián)合或強效藥 ?高血壓危像 —— 血管擴張藥 如硝普鈉 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項 二、根據(jù)并發(fā)癥選用藥物 ?合并心動過速 — 用 β受體阻滯藥或維拉帕米 ?合并消化性潰瘍 — 用可樂定，不宜用利舍平 ?合并精神抑郁 — 不用可樂定 ?合并哮喘或慢阻肺 — 不用 β受體阻滯藥 ?合并腎功給不全 —— 用 ACEI、 ARB、硝苯地平等 ?合并糖脂代謝紊亂 —— 不用噻嗪類利尿藥、 β受體阻滯藥 ?合并痛風(fēng) —— 不用利尿藥 抗高血壓藥的應(yīng)用注意事項 三、采用個體化治療方案 ?年齡 ?性別 ?種族 ?基礎(chǔ)疾病 ?既往治療 抗高血壓藥的應(yīng)用原則 四、聯(lián)合用藥 ?一線藥任意聯(lián)合 ?β受體阻滯藥 +二氫吡啶類 鈣離子拮抗劑 ?ACEI +鈣離子拮抗劑 ?目前高血壓人群的單藥治療控制率較低 , 多數(shù)患者可能需要兩種或兩種以上的降壓藥物才能控制血壓達(dá)標(biāo)。 ? 單一藥物效果不佳時，不宜過多增加單種藥物劑量，及早采取聯(lián)合治療，提高降壓效果，降低不良反應(yīng)。 高血壓藥物治療的新概念 ?有效治療與終生治療 ?保護(hù)靶器官 ?平穩(wěn)降壓 ?聯(lián)合用藥 ? 使用任何一類高血壓藥物，都應(yīng)自最小劑量開始，以減少不良反應(yīng)，如血壓控制不理想，可依據(jù)情況逐漸加量。用藥后如血壓仍大于140/90mmHg者，則二聯(lián)用藥，一般選A+B或 B+C，常用利尿藥以對抗其他降壓藥的水鈉潴留； β 受體阻斷藥與 C類藥合用，目的是抑制反射性腎素增多；ACEI可抑制利尿藥對 RAAS的激活。 ?臨床應(yīng)用 ?用于各型高血壓，重度高血壓可合用利尿藥、 β受體阻斷藥。 ?阻斷交感神經(jīng)節(jié)（血管） →A、 V舒張 →外周阻力↓、回心血量 ↓ →BP↓ ?阻斷副交感神經(jīng)節(jié)（眼、腸道、膀胱等平滑肌和腺體） →擴瞳、便秘、尿潴留、口干等。 ?高血壓急癥的治療、高血壓合并心衰或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時引起的血壓升高。 ?可口服。 ? 反射性增加腎臟醛固酮分泌，導(dǎo)致水鈉潴留。 ?降壓效能略低于可樂定（對 α 2受體作用較弱）。 可樂定 臨床應(yīng)用 ?適于中度高血壓，可長期治療； ?適用于胃、十二指腸潰瘍的高血壓病患者 ； ?治療嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥（抑制藍(lán)斑核放電）。 ? 低腎素型高血壓患者對 ACEI單藥治療的反應(yīng)較差 , 加用利尿藥可刺激腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) , 增強 ACE I的降壓作用 , 使患者獲得更充分的效果。絕對禁忌證同 ACE I類藥物。 ? 懷孕 6～ 9個月時應(yīng)用可引起羊水過少、新生兒無尿、顱骨發(fā)育不全、肺發(fā)育不全和 (或 ) 胎兒或新生兒死亡。 ACEI不良反應(yīng) ? 目前市場用藥 ? 洛丁新（鹽酸貝那普利） ? 雅施達(dá) （培哚普利） ? 蒙諾（福辛普利） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 作用機制 ： 選擇性阻斷 AT1受體 ? 阻滯 AngⅡ 介導(dǎo)的藥理作用：血管收縮、醛固酮釋放等效應(yīng)。 ? 高血 K+： 醛固酮（保鈉排鉀）減少。 ACEI臨床應(yīng)用 高血壓 ?降壓時不伴有心率加快； ?高血壓伴心衰、糖尿病、腎病首選 ACEI ?可防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚與血管重構(gòu)； ?改善對胰島素的敏感性，且長期應(yīng)用不易引起糖耐量、血尿酸、膽固醇水平的改變； ?增加腎血流量，保護(hù)腎臟。 普奈洛爾 降壓特點： ?口服起效慢，最大降壓作用需數(shù)周時間； ?降壓時伴心率 ↓， CO (心輸出量 )↓； ?不易產(chǎn)生耐受，但停藥要緩慢。 （ 60 mg） 氨氯地平（ 10 mg） 水腫發(fā)生率（％） N＝ 1 390 15 24 Messerli FH, Oparil S. Feng Z. Am j Cardiol 2022 Dec 1。24小時平穩(wěn)控制血壓 硝苯地平緩
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