抗高血壓藥物(已修改)
2024-09-01 22:02 本頁面
【正文】 第二十五章 抗高血壓藥物 Antihypertensive Agents ?高血壓 ?指不服用抗高壓藥物的靜息狀態(tài)下，動脈血壓持續(xù)高于正常范圍 ? 收縮壓 ≥140mmHg 和（或）舒張壓 ≥90mmHg ?分型 ? 原發(fā)性高血壓 占 90%，原因未明 , 對癥治療 ? 繼發(fā)性高血壓 占 5～ 10%，病因明確 , 對因治療 ? 如腎 A狹窄、腎炎、嗜鉻細(xì)胞 /內(nèi)分泌疾病、腦部炎癥、腫瘤、外傷、妊娠等 2022年 2025年 高血壓 非高血壓 New Engl J Med, 2022 世界成人高血壓發(fā)病率 高血壓現(xiàn)狀 我國高血壓發(fā)病基本情況 特點 ?知曉率低、治療率低、控制率低。 ?我國血壓控制率不足 5%。 ?美國 2022年報道已經(jīng)達到 29%，歐洲為 10%。 血壓和高血壓 ?血壓 ?影響血壓形成的因素 ?心輸出量：心率、心肌收縮力、回心血量等 ?外周阻力：血管的緊張度以及血液的粘滯度等 ?血壓的主要生理調(diào)節(jié)系統(tǒng) ?神經(jīng)調(diào)節(jié) — 交感神經(jīng)系統(tǒng) ?體液調(diào)節(jié) — 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 高血壓的并發(fā)癥 中風(fēng) 冠心病 心衰 周圍血管病變 終末期腎病 ?死亡率 ?致殘率 BP ? 高血壓的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓 (SBP) 舒張壓 (DBP) 靶器官損害 (mmHg) (mmHg) 程度 1 級高血壓 140~159 90~99 尚無器官損傷 2 級高血壓 160~179 100~109 已有器官損傷 （中度） 但功能尚可代償 3 級高血壓 ?180 ?110 損傷的器官功能 （重度） 已失代償 中國高血壓防治指南（國家衛(wèi)生部， 2022年） （輕度） ? 目標(biāo) :120 簡單概括 : 該研究將符合試驗要求的 9300名病人隨機分為兩組，一組的收縮血壓治療控制標(biāo)準(zhǔn)為低于 120mmHg，此組病人平均需要服用三種降血壓藥物。 另一組則是收縮血壓治療控制指標(biāo)為低于 140 mmHg （傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)），他們一般需要服用兩種降壓藥物。試驗到目前為止已經(jīng)四年，其結(jié)果驚人， 120毫米汞柱組的中風(fēng)率比 140毫米汞柱組低了 30％，而死亡率低了25％。從統(tǒng)計學(xué)來說，這個差異非常顯著！ 現(xiàn)在治療標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)必須非常明確： 140毫米汞柱不再是高血壓控制目標(biāo)， 為了減少中風(fēng)和死亡，必須將收縮壓 控制在 120毫米汞柱之內(nèi)！ 高血壓的治療 治療目的 ? 降低血壓，使之正常 ? 最大限度地降低心血 管事件導(dǎo)致的死亡和病 殘的總危險 治療策略 ? 非藥物治療 ：改變生活方式，消除危險因素 ?改變膳食結(jié)構(gòu)：限鈉，低脂，增加蔬菜和水果 ?保持正常體重 ?節(jié)制酒精攝入 ?堅持適量體育運動 ?戒煙 ?注意心理衛(wèi)生，改脾氣，學(xué)放松 ? 藥物治療 抗高血壓藥 ? 凡能降低血壓而用于高血壓治療的藥物稱為抗高血壓藥。 ? 主要用于治療原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 抗高血壓藥作用機理與分類 ?針對高血壓發(fā)生的病理生理機制，藥物主要從以下環(huán)節(jié)發(fā)揮作用 ? 降低交感神經(jīng)活動 ? 減弱腎素 血管緊張素 醛固酮 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 神經(jīng)節(jié) 末梢遞 質(zhì)釋放 突觸后 膜受體 血管平滑肌 可樂定 ?甲基多巴 莫索尼定 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛爾 ?1哌唑嗪 ?1 ?拉貝洛爾 肼屈嗪 硝普鈉 硝苯地平 米諾地爾 美加明 體液調(diào)節(jié)：腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 腎臟鄰球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動脈收縮 旁 器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 Ⅰ 張素 Ⅱ 醛固酮分泌 → 水鈉潴留 ?R 卡托普利 氯沙坦 利尿藥 普萘洛爾 抗高血壓藥物分類
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