高血壓藥物的應(yīng)用及現(xiàn)況研究(已修改)
2025-06-09 02:08 本頁面
【正文】 高血壓藥物的應(yīng)用及現(xiàn)況研究 張順祥 2022035 高血壓的流行病學調(diào)查 ? 高血壓 (定義為收縮壓 ≥140mmHg和 (或 )舒張壓≥90mmHg以上 ) ? 1959年為 5. 11%, ? 1979年為 %, ? 1991年為 %,呈明顯上升趨勢。 ? 近 10年來 ,經(jīng)濟的發(fā)展及生活水平的提高 ,人們的生活方式也發(fā)生了很大的變化 ,各地流行病學研究明確提示人群高血壓患病率較 10年前明顯增高。既往調(diào)查顯示 ,我國北方高血壓患病率高于南方 ,近年來 ,各地流行病學調(diào)查表明 ,這些差距雖依然存在 ,但南北方高血壓患病率增長速度是相似的。 我國各地高血壓的流行病調(diào)查 ? 北京地區(qū) ? 歷來是我國高血壓病高發(fā)區(qū) ,王蘇中等對北京方莊社區(qū) 44個居委會登記的 37 080人中進行多階段抽樣調(diào)查 ,調(diào)查人群年齡確定為 35~64歲 ,高血壓標化患病率男性 %,女性 %,男女總高血壓標化患病率 % ? 江浙地區(qū) ? 江蘇省高血壓患病率接近北方地區(qū) ,盡管患病率仍有城鄉(xiāng)差別 ,但農(nóng)村人群高血壓患病率已屬高發(fā)區(qū)之列 ,如調(diào)查蘇北農(nóng)村 35歲以上常住居民 20 364例 ,高血壓標化患病 %,男性患病率 (%)高于女性 (%),高血壓患病率隨年齡增長呈明顯上升趨勢 ,60歲以上老年人現(xiàn)患率高達 % ? 東北地區(qū) ? 東北除延邊地區(qū)發(fā)病率依然居高外 ,發(fā)病率低于北京地區(qū) ,黑龍江省分別于 1959年、 1979年、 1991年和 1999年對 289157自然人群進行高血壓患病率調(diào)查 ,35歲以上人群高血壓患病率分別為 %、 %、 %和 %,高血壓患病率逐年增高 ,40年共增高 105%,而且近 10年增高迅速加快 ,地區(qū)、城鄉(xiāng)及不同職業(yè)高血壓患病率不同 ,年齡、體重指數(shù)、飲酒、高鹽食等因素是地區(qū)高血壓的主要危險因素。 ? 南方地區(qū)資料 ? 南方地區(qū)高血壓患病率雖明顯低于全國高發(fā)區(qū),但已高于 1991年的全國平均水平。陳維芊等隨訪調(diào)查柳州市 15歲及以上成人 41057例 ,標化患病率男性 %,女性 %,總標化患病率 %。 ? 西北地區(qū) ? 西北地區(qū)發(fā)病率略低于東北地區(qū) ,但也已進入全國高發(fā)區(qū)之列。方懷天等于 1999年使用整群調(diào)查法 ,對甘肅省金昌地區(qū)金川區(qū)鄉(xiāng)村、永昌縣鄉(xiāng)村、市區(qū)十二區(qū)居民 4 136例 (年齡15~82歲 )調(diào)查 ,高血壓患病率 %。夏曉利等調(diào)查新疆哈族 (946例、 18歲 )、漢族 (941例、 18歲 ),哈族患病率 %,其中男 %,女 4%,漢族患病率 %,其中男 %,女 %。 高血壓病因和發(fā)病機制 ? 病因： 遺傳和基因 環(huán)境因素 ? 發(fā)病機制： ? ? RAAS系統(tǒng)激活 ? 鈉水潴留 ? 血管重建 ? 血管內(nèi)皮受損 ? 胰島素抵抗 病因 ? 遺傳和基因因素 ? 高血壓病有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計人群中至少 20％～ 40％的血壓變異是遺傳決定的。流行病學研究提示高血壓發(fā)病有明顯的家族聚集性。雙親無高血壓、一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓發(fā)生幾率分別為 3％、 28％和 46％。單卵雙生的同胞血壓一致性較雙卵雙生同胞更為明顯。 ? 高血壓病被認為是一種多基因疾病，這些基因的突變、缺失、重排和表達水平的差異，亦即多個 微效基因 的聯(lián)合缺陷可能是導(dǎo)致高血壓的基礎(chǔ)。那些已知或可能參與高血壓發(fā)病過程的基因稱為高血壓病的候選基因，據(jù)推測可能有 5～ 8種。 ? ? 高血壓可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。精神應(yīng)激、體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒是國際上業(yè)已確定的與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險因素 ? （ 1） 飲食 ? 鈉鹽攝入量與人群醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理血壓水平和高血壓病患病率密切相關(guān)。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入 。國人食鹽量每天北方約為 12～ 189，南方約7~89，高于西方國家。每人每日食鹽平均攝人量增加 29，收縮壓和舒張壓分別增高 . ? 飲食低鈣與高血壓有關(guān)。 ? 鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)。膳食鈉／鉀比值亦與血壓呈顯著正相關(guān)。 ? （ 2）國人平均體重指數(shù)（ BMI） BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)，前瞻性研究表明，基線 BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險 5年內(nèi)增加 9％。胎兒營養(yǎng)不良導(dǎo)致出生時體重偏低，此種低體重嬰兒以后發(fā)生高血壓的幾率增加，即使產(chǎn)后增加喂養(yǎng)亦不能改變其8歲時的血壓水平，提示已經(jīng)出現(xiàn)持久性的疾病標記。 ? （ 3）飲酒 我國人群每周至少飲酒一次者男性約 30％ 66％，女性約 2％～ 7％。每日飲酒量與血壓呈線性正相關(guān)。尤其是收縮壓，男性持
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