高血壓的防治ppt課件(已修改)
2025-01-17 22:02 本頁面
【正文】 高血壓病的防治 唐山工人醫(yī)院心內(nèi)科 姜玉如主任醫(yī)師 對心血管疾病認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 ? 《 2022年世界衛(wèi)生報告 》 分析當(dāng)今世界對人類健康造成威脅的重大疾病，其中心血管病（包括腦血管?。┑乃劳雎首罡撸蛎磕暌驗樾难懿∷劳龅娜藶?700萬，其中 3/4以上歸于吸煙、高血壓和高膽固醇。 ? 對心血管疾病認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 對心血管疾病認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變 ? 因此，我們要改變“我國心血管病發(fā)病率和死亡率低于發(fā)達(dá)國家”的認(rèn)識誤區(qū)。 我國高血壓病現(xiàn)狀 ? 按照全國性高血壓普查資料：高血壓總患病率為 %，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，估計全國高血壓病人有 1億。但高血壓知曉率為 %，服藥率為 %，而控制率僅為 %。 美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查 ， 加權(quán) % 1976~1980 1988~1991 1991~1994 1999~2022 知曉率 51% 73% 68% 70% 治療率 31% 55% 54% 59% 控制率 10% 29% 27% 34% RAAS系統(tǒng) 認(rèn)識 RAS系統(tǒng) 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II 替代途徑 (tonin,胃促胰酶 ,CAGE) AT1受體 AT2受體 腎素 ACE 血管緊張素 (AT) 受體拮抗劑 緩激肽 無活性片斷 科素亞 血壓測量 ? 診所偶測血壓 ? 自我測量血壓 ? 動態(tài)血壓監(jiān)測 診所血壓測量規(guī)范 5分鐘 ， 在測量前 30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上 。氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高 30mmHg。 ，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓 袖帶 診所血壓測量規(guī)范 ，以恒定速率緩慢放氣（ 26mmHg /秒） Ⅰ 時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅴ 時相（消失音） （ mmHg） 2分鐘重復(fù)測量， 一般取 2次血壓讀數(shù)的平均值記錄 高血壓的定義和分類 ? 血壓水平與心血管病危險呈連續(xù)性相關(guān)，高血壓的定義是人為的。 WHO/ISH高血壓治療指南亦將 高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓 ≥140mmHg和 /或舒張壓 ≥90mmHg， ? 目前僅按血壓水平分類，不反映病程，故用“級”而不用“期”。分為 3級（與前一版 WHO/ISH指南中的輕、中、重相對應(yīng)） 類別 收縮壓 （ mmHg） 舒張壓 （ mmHg） 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級高血壓 （ “ 輕度 ” 亞組：臨界高血壓 2級高血壓 （ “ 中度 ” ） 3級高血壓 （ “ 重度 ” ） 單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓 ＜ 120 ＜ 130 130～ 139 140～ 159 140～ 149 160～ 179 ≥180 ≥140 140～ 149 ＜ 80 ＜ 85 85～ 89 90～ 99 90～ 94 100～ 109 ≥110 ＜ 90 ＜ 90 高血壓危險因素 ? 不可改變的危險因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟狀況 ? 可改變危險因素：吸煙、過量飲酒、體重、營養(yǎng)因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加 心血管絕對危險因素分層 ? 其它危險因素的存在情況 ? 并存的臨床情況如糖尿病、心、腦、腎血管病 ? 靶器官損害 ? 患者的個人、醫(yī)療等情況 心血管疾病的危險因素 靶器官損害 并存的臨床情況 Ⅰ 、 用于危險性分層的危險因素 ? 收縮壓和舒張壓的水平 （ 13級 ） ? 男性＞ 55歲 ? 女性＞ 65歲 ? 吸煙 ? 總膽固醇＞ （ 220mg/dl） ? 糖尿病 ? 早發(fā)心血管疾病家族史 （ 發(fā)病年 齡男＜ 55歲 ， 女＜ 65歲 ） Ⅱ 、 加重預(yù)后的其他危險因素 ? 高密度脂蛋白膽固醇降低 ? 低密度脂蛋白膽固醇升高 ? 糖尿病伴微白蛋白尿 ? 葡萄糖耐量減低 ? 肥胖 ? 以靜息為主的生活方式 ? 血漿纖維蛋白原增高 ? 左心室肥厚 （ 心電 圖 、 超聲心動圖或 X線 ） ? 蛋白尿和 /或血漿肌 酐濃度輕度升高 106177mmol/L （ ） ? 超聲或 X線證實有 動脈粥樣斑塊 （ 頸 、 髂 、 股或主 動脈 ） ? 視網(wǎng)膜普遍或灶性 動脈狹窄 腦血管疾病 ? 缺血性卒中 ? 腦出血 ? 短暫性腦缺
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