高血壓治療進(jìn)展ppt課件(已修改)
2025-01-17 22:00 本頁面
【正文】 高血壓治療最新進(jìn)展 山東省立醫(yī)院 呂 琳 我國流行病調(diào)查最新資料（ 2022年）表明 ： ? 3574歲的成年人高血壓患病率為 %， 即目前全國約有 。 高血壓患病率每十年上升 25%， 而高血壓的知曉率，治療率和控制率非低。 治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身 ， 還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。 治療高血壓的藥物種類繁多，但如何合理， 有效提高高血壓的治療水平則極為重要 . 循證醫(yī)學(xué)是防治高血壓臨床實踐的指導(dǎo)依據(jù)， 也是制訂高血壓指南的科學(xué)依據(jù)。 隨著醫(yī)學(xué)界對高血壓認(rèn)識觀念的巨大改變， 針對高血壓的循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮， 新的高血壓指南也不斷出臺。 全面客觀理解國際最新高血壓指南 正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇 ? 2022年 5月與公布了 JNC7 （ 美國預(yù)防 .檢測 .評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告） 2022年 6月公布了 2022歐洲高血壓指南。 （ ESH/ESC 高血壓 /心血管學(xué)會） 1999年血壓水平的定義和分類 (WHO/ISH) 類別 收縮壓 舒張亞 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級高血壓（輕度） 亞組：臨界高血壓 2級高血壓（中度） 3級高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 亞組：臨界高血壓收縮期 120 130 130~139 140~159 140~149 160~179 180 140 140~149 80 85 85~89 90~99 90~94 100~109 100 90 90 2022ESH/ESC血壓分級 類別 收縮壓 舒張亞 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級高血壓（輕度） 2級高血壓（中度） 3級高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 120 130 130~139 140~159 160~179 180 140 80 85 85~89 90~99 100~109 100 90 ESH/ESC指南 用于量化判斷預(yù)后的危險分層 （ 10年心血管病絕對危險： Framingham標(biāo)準(zhǔn)低度15%,中度 15~20%,高度 20~30%,極度 30%） 其它危險因素 和相關(guān)病史 正常血壓 正常高值 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓 無其它危險因素 1~2個危險因素 3個危險因素或 TOD或糖尿病 ACC 平均危險 危險低度增加 危險中度增加 危險高度增加 平均危險 危險低度增加 危險高度增加 危險極度增加 危險低度增加 危險中度增加 危險高度增加 危險極度增加 危險中度增加 危險中度增加 危險高度增加 危險極度增加 危險高度增加 危險極度增加 危險極度增加 危險極度增加 用于分層的心血管危險因素 ? 收縮壓和舒張壓水平 ? 男性 55歲 ? 女性 65歲 ? 吸煙 ? 血脂異常 ? 早發(fā)心血管病家族史（ 男性 55歲，女性 65歲） ? 腹部肥胖 （ 男性 =102cm,女性 88cm)（ 代謝綜合癥） ? C反應(yīng)蛋白 = 1mg/dL ? 糖尿?。? （強(qiáng)調(diào)重要性：使危險至少增加一倍而單獨一欄） ESH/ESC指南特點 仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。 將各種臨界高血壓的界限去掉了。 保留單純收縮期高血壓的概念。 ESH/ESC指南特點 ESH/ESC由 ISH授權(quán)，指南源于 1999年 WHO/ISH指南，科學(xué)，求實，平衡 起草 WHO/ISH指南的專家來自全球不同國家，囊括了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面 強(qiáng)調(diào)計算 “ 總心血管危險 ” 的重要意義，并不是用一個數(shù)值來區(qū)分正常血壓和高血壓 明確所有人的血壓一定要降至 140/90mmHg， 必須堅持努力治療，直至病人降壓達(dá)標(biāo) ESH/ESC指南特點 首次藥物治療的選擇，既是開明的，又是有一定選擇標(biāo)準(zhǔn)的 重視不同類別藥物的副作用 以降壓為目標(biāo)，一開始就可采用聯(lián)合用藥治療 JNC 7 中血壓的分類 ? 血壓分類 SBP mmHg DBP mmHg ? 正常 120 and 80 ? 高血壓前期 120–139 or 80–89 ? 1級高血壓 140–159 or 90–99 ? 2級高血壓 160 or 100 JNC 7 指南 特點 血壓： 無理想血壓概念，正常血壓的線值與 JNC 6比較 從 130/85mmHg , 已降至 120 /80 mmHg； 無正常高值血壓，提出 高血壓前期 的概念 將原 JNC 6中的 3級血壓合并為 2級高血壓 血壓 2級為 = 160/100mmHg（ 將原 JNC6中的 3級高血壓 = 180/110mmHg去掉） 無收縮期高血壓的分類 JNC 7 指南特點 ? 參與制訂 JNC 7 的成員并非公認(rèn)的從事高血壓專業(yè) 的專家 ? 受美國政府機(jī)構(gòu)和保險公司等控制，學(xué)術(shù)性受到質(zhì) 疑 ? 提出 “ 高血壓前期 ” 這一新的高血壓分類 ， 受到廣泛 質(zhì)疑 “ 高血壓前期 ” 一詞會使廣大人群產(chǎn)生不安和憂慮醫(yī)生和社會要面對超過 50%的總?cè)丝谘獕翰徽? ? 忽視全面的危險評估 JNC 7 指南特點 ? 單純依靠 ALLHAT的結(jié)果，片面強(qiáng)調(diào)利尿劑的作用 ? 強(qiáng)適應(yīng)癥的科學(xué)性受到質(zhì)疑 ? 對中風(fēng)、老年高血壓、腎臟病的防治論述欠深入 ? 很多專家認(rèn)為它是一個美國化的指南，有關(guān)問題的論 源于美國，意在指導(dǎo)美國，某些論點可借鑒但并不完全適宜美加以外地區(qū) ESH/ESC指南與 JNC7 對比 JNC7 ESH 03 血壓分類： 高血壓前期 正常高值 危險分層： 不采用 更具體 降壓治療指導(dǎo)原則： 血壓水平 血壓水平
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