[醫(yī)學(xué)]抗高血壓藥研究進(jìn)展(已修改)
2024-10-30 22:50 本頁(yè)面
【正文】 抗高血壓藥研究進(jìn)展 （ Progress in antihypertensive drugs） 第一節(jié) 概述 血壓 SBP（收縮壓）：心排出量 DBP（舒張壓）：外周阻力 ① 1978年 WHO標(biāo)準(zhǔn) SBP≥160mmHg 及 /或 DBP≥95mmHg ② 1999年 WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn) SBP≥140mmHg 及 /或 DBP≥90mmHg ③ 2021年 ASH:多種原因引起的一種進(jìn)行性的心血管綜合征 ,最終可致心臟和血管結(jié)構(gòu)、功能的改變 ,多種心血管危險(xiǎn)因素參與其中 ,并伴有多種心血管疾病。 發(fā)病率 15%?20% 高血壓定義 高血壓定義 我國(guó) 2021版高血壓治療指南 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥ 140mmHg和 /或 舒張壓 ≥ 90mmHg。 患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于 140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。 高血壓分類(lèi) 原發(fā)性高血壓（高血壓?。? 95% 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓） 5% ，分為高、中、低腎素型。 緩進(jìn)型 急進(jìn)型 高血壓危象 高血壓并發(fā)癥 ? 心衰 ? 冠心病 ? 腦血管意外 ? 腎衰 高血壓病因 遺傳因素 神經(jīng)精神因素 腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者。 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。 噪聲 環(huán)境及其它因素 超重 高鹽膳食 中度以上飲酒 高血壓危險(xiǎn)因素 吸煙 高脂血癥 糖尿病 年齡＞ 60歲 男性或絕經(jīng)后女性 心血管病家族史 各種不良因素導(dǎo)致的疾病增加概率 （ %） 因素 急性心?；? 腦出血 腦血栓 冠心病卒死 收縮壓升高 28 54 47 （ 10mmHg） 體質(zhì)指數(shù)增高 1 12 6 吸煙 200 100 飲酒 20 體質(zhì)指數(shù)（ BMI） = 體重（ kg） 247。 身高 (m2) 正常值范圍： 21～ 25 高血壓病理改變 ? 小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化、管壁增厚、管腔狹窄。促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 高血壓發(fā)病機(jī)制 下功能紊亂，使皮層下交感中樞興奮。 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ↑ 激肽 前列腺素系統(tǒng)（ KKPS） ↓ ① 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) [Ca2+]↑ ② 血管壁增厚、硬化 抗高血壓藥物分類(lèi) ① 中樞性抗交感藥：可樂(lè)定 ② 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美加明 ③ 末梢抗交感藥：利血平、胍乙啶 ④ 受體阻斷藥： αR阻斷藥：哌唑嗪 βR阻斷藥：普萘洛爾 α、 βR阻斷藥：拉貝洛爾 抗高血壓藥物分類(lèi) RAAS藥 ① ACEI：卡托普利 ② 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑：氯沙坦 肼苯噠嗪 硝普鈉 鉀通道開(kāi)放劑（ KCO）：米諾地爾 ：硝苯地平 ：氫氯噻嗪 抗高血壓藥物分類(lèi) ① 腎素抑制藥 ② 醛固酮受體阻斷藥 ③心房肽調(diào)節(jié)藥 ④中性?xún)?nèi)肽酶 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶雙重抑制劑 ⑤ 內(nèi)皮素受體阻斷藥 ⑥ 5HT受體阻斷藥 ⑦ 腺苷受體激動(dòng)藥 ⑧ 前列環(huán)素合成促進(jìn)藥 抗高血壓藥的發(fā)展史 亞硝酸鹽、硫氰酸鹽 (40’) → 神
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