高血壓的防治ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 22:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高血壓，除病史及體格檢查外，尚需作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估其危險(xiǎn)因素及有無靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病等。如為繼發(fā)性高血壓則針對(duì)病因治療。 降壓治療認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變 ? 舒張壓每相差 5mmHg，腦梗死發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)相差 44%（ 37%~52%）。單純收縮期高血壓是心血管病有力的預(yù)報(bào)因子。Framingham研究隨訪 36年的資料，證實(shí)門診偶測(cè)血壓值對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（冠心病、腦卒中、周圍動(dòng)脈病、心衰）有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，引起臨床對(duì)不穩(wěn)定血壓升高的重視。 降壓治療認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變 1979年英國(guó)著名流行病學(xué)家 Geoffrey Rose首先提出預(yù)防心血管病的全人群策略和高危策略以來，大量的心血管流行病學(xué)研究結(jié)果表明在這兩種相輔的策略中應(yīng)以人群策略為主。美國(guó) MRFIT研究分析基線收縮壓對(duì)心血管病死亡率的影響，隨訪 10年心血管病死亡率及相對(duì)危險(xiǎn)均隨基線時(shí)收縮壓水平的增高而增高，但由于在 34萬隨訪人群中，收縮壓分布在120~139mmHg正常偏高組及 140~159mmHg臨界組者最多，兩組由于血壓升高而導(dǎo)致心血管病多余死亡人數(shù)占總多余死亡人數(shù)的 %及 41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于確定的高血壓（ ≧ 160mmHg）導(dǎo)致的多余心血管病死亡（ %）， 降壓治療認(rèn)識(shí)上的轉(zhuǎn)變 這份數(shù)據(jù)至少說明兩個(gè)問題，一是心血管病死亡的危險(xiǎn)隨收縮壓水平的升高而增高，并無所謂“閾值”，另一點(diǎn)說明從整個(gè)人群來看造成多余死亡比例最大的是收縮壓“正常偏高”和“臨界”組。因此，全人群預(yù)防策略即要想減少人群中心血管病死亡率，應(yīng)使整個(gè)人群的血壓分布向左移（降低），從而導(dǎo)致提出新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。 正常血壓者 臨界血壓者 正常血壓者 臨界血壓者 90% 10% 47% 53% 臨界高血壓轉(zhuǎn)歸 (Tecumsch study, 3年隨訪 ) 高血壓的臨床評(píng)價(jià) 對(duì)高血壓患者的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)室檢查要求達(dá)到下述四個(gè)目的： ，并查明其血壓水平； ，或找出其病因； 程度； 檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管病危險(xiǎn)因素。 高血壓的治療 —— 治療目標(biāo) 由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到 140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中青年患者 (60歲 )，高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至 130/85mmHg以下。 高血壓的治療治療 —— 策略 ：無論經(jīng)濟(jì)條件如何 ， 必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療； ：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 ， 進(jìn)一步了解情況 ， 然后決定是否開始藥物治療 。 ：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間 ， 然后決定是否開始藥物治療 。 高血壓的治療 —— 治療效益 ，治療的絕對(duì)益處亦大小不一。越高危者受惠于治療越大。低危組病人獲益最少，每治療 1000病人一年僅防止 5例以下事件。很高危組病人獲益最大，每治療1000病人一年防止至少 17事件。 臟疾病的絕對(duì)效益較小而顯得更為突出。 在 HOT研究中主要 心血管事件的危險(xiǎn)性減少 30% 302520151050100 95 90 85 80 mmHg 達(dá)到的舒張壓 83mmHg HOT研究中最 佳的舒張壓下降 105 危險(xiǎn)減少％ 降壓治療試驗(yàn)終點(diǎn)事件比較 (/1000病人年 ) 匯萃分析 HOT 1990年 1994年 腦卒中 心肌梗死 CVD死亡 總死亡 0510152025≤90 ≤85 ≤80p= for trendmmHg 目標(biāo) DBP Hansson et al 1998 糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓 得到顯著益處 主要CV事件/千病人年 UKPDS的研究結(jié)果 積極控制血壓糖或嚴(yán)格控制血壓對(duì) 糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響 積極控制血糖 嚴(yán)格控制血壓 所有糖尿病有關(guān)終點(diǎn) ↓ 12%(P=) ↓ 24%(P=) 糖尿病有關(guān)死亡 ↓ 10% (P=) ↓ 32%(P=) 腦卒中 ↑ 11% (P=) ↓ 44%(P=) 心肌梗塞 ↓ 16% (P=) ↓ 21%(P=) ↓ 25%(P=) ↓ 37%(P=) 024681012主要心血管事件 心梗 卒中阿司匹林安慰劑P= P= 在控制良好的高血壓患者加用 阿司匹林的益處 事件/千病人
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