高血壓的防治ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 22:02 本頁面
【文章內容簡介】 高血壓，除病史及體格檢查外，尚需作有關實驗室檢查以評估其危險因素及有無靶器官損害、相關的臨床疾病等。如為繼發(fā)性高血壓則針對病因治療。 降壓治療認識上的轉變 ? 舒張壓每相差 5mmHg，腦梗死發(fā)病的相對危險相差 44%（ 37%~52%）。單純收縮期高血壓是心血管病有力的預報因子。Framingham研究隨訪 36年的資料，證實門診偶測血壓值對動脈粥樣硬化性心血管病（冠心病、腦卒中、周圍動脈病、心衰）有很高的預測價值，引起臨床對不穩(wěn)定血壓升高的重視。 降壓治療認識上的轉變 1979年英國著名流行病學家 Geoffrey Rose首先提出預防心血管病的全人群策略和高危策略以來，大量的心血管流行病學研究結果表明在這兩種相輔的策略中應以人群策略為主。美國 MRFIT研究分析基線收縮壓對心血管病死亡率的影響，隨訪 10年心血管病死亡率及相對危險均隨基線時收縮壓水平的增高而增高，但由于在 34萬隨訪人群中，收縮壓分布在120~139mmHg正常偏高組及 140~159mmHg臨界組者最多，兩組由于血壓升高而導致心血管病多余死亡人數占總多余死亡人數的 %及 41%，遠遠高于確定的高血壓（ ≧ 160mmHg）導致的多余心血管病死亡（ %）， 降壓治療認識上的轉變 這份數據至少說明兩個問題，一是心血管病死亡的危險隨收縮壓水平的升高而增高，并無所謂“閾值”，另一點說明從整個人群來看造成多余死亡比例最大的是收縮壓“正常偏高”和“臨界”組。因此，全人群預防策略即要想減少人群中心血管病死亡率，應使整個人群的血壓分布向左移（降低），從而導致提出新的高血壓診斷標準。 正常血壓者 臨界血壓者 正常血壓者 臨界血壓者 90% 10% 47% 53% 臨界高血壓轉歸 (Tecumsch study, 3年隨訪 ) 高血壓的臨床評價 對高血壓患者的臨床評價及實驗室檢查要求達到下述四個目的： ，并查明其血壓水平； ，或找出其病因； 程度； 檢查患者有無可能影響預后及治療的其他心血管病危險因素。 高血壓的治療 —— 治療目標 由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到 140/90mmHg以下，老年人也以此為標準。對于中青年患者 (60歲 )，高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應使血壓降至 130/85mmHg以下。 高血壓的治療治療 —— 策略 ：無論經濟條件如何 ， 必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療； ：先觀察患者的血壓及其他危險因素數周 ， 進一步了解情況 ， 然后決定是否開始藥物治療 。 ：觀察患者相當一段時間 ， 然后決定是否開始藥物治療 。 高血壓的治療 —— 治療效益 ，治療的絕對益處亦大小不一。越高危者受惠于治療越大。低危組病人獲益最少，每治療 1000病人一年僅防止 5例以下事件。很高危組病人獲益最大，每治療1000病人一年防止至少 17事件。 臟疾病的絕對效益較小而顯得更為突出。 在 HOT研究中主要 心血管事件的危險性減少 30% 302520151050100 95 90 85 80 mmHg 達到的舒張壓 83mmHg HOT研究中最 佳的舒張壓下降 105 危險減少％ 降壓治療試驗終點事件比較 (/1000病人年 ) 匯萃分析 HOT 1990年 1994年 腦卒中 心肌梗死 CVD死亡 總死亡 0510152025≤90 ≤85 ≤80p= for trendmmHg 目標 DBP Hansson et al 1998 糖尿病患者嚴格控制血壓 得到顯著益處 主要CV事件/千病人年 UKPDS的研究結果 積極控制血壓糖或嚴格控制血壓對 糖尿病遠期預后的影響 積極控制血糖 嚴格控制血壓 所有糖尿病有關終點 ↓ 12%(P=) ↓ 24%(P=) 糖尿病有關死亡 ↓ 10% (P=) ↓ 32%(P=) 腦卒中 ↑ 11% (P=) ↓ 44%(P=) 心肌梗塞 ↓ 16% (P=) ↓ 21%(P=) ↓ 25%(P=) ↓ 37%(P=) 024681012主要心血管事件 心梗 卒中阿司匹林安慰劑P= P= 在控制良好的高血壓患者加用 阿司匹林的益處 事件/千病人
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1