高血壓本科中文ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 06:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相（消失音）。妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的，柯氏音不消失者，以柯氏音IV時(shí)相（變音）作為舒張壓讀數(shù)。 7:應(yīng)間隔 12分鐘重復(fù)測(cè)量，取 2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)的平均值作為測(cè)量結(jié)果。 靜息和非藥物狀態(tài)下 2次或 2次以上非同日血壓測(cè)定所得平均值或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值： 在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥ 140mmHg和 （ 或 ） 舒張壓 ≥ 90mmHg 患者既往有高血壓史 ， 目前正用將壓藥 ， 使血壓值正常 排除各種繼發(fā)性高血壓 明確診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)高血壓防治指南（ 2022） 診斷高血壓的血壓水平： 血壓分類 收縮壓SBP(mmHg) 舒張壓DBP(mmHg) 正常血壓 小于 120（大于等于 90） 小于 80（大于等于 60） 正常高值 120139 8089 高血壓 大于等于 140 大于等于 90 中國(guó)高血壓防治指南（ 2022） 血壓分類 收縮壓SBP(mmHg) 舒張壓DBP(mmHg) 輕度（ 1級(jí)） 140159 9099 中度（ 2級(jí)） 160~179 100~109 重度（ 3級(jí)） 大于等于 180 大于等于 110 單純收縮期 大于等于 140 小于 90 高血壓診斷注意事項(xiàng) ?SBP與 DBP不在同一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以高者為準(zhǔn) ?既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷高血壓 ?單純收縮期高血壓，也可按收縮壓水平分為 3級(jí) 請(qǐng)思考：如何決定是否需要進(jìn)行藥物治療？ 是否需要藥物治療？ ? 根據(jù)病人的情況屬于低危、中危還是高危來(lái)決定 治療策略 ?低危病人：觀察患者數(shù)月，然后決定是否開(kāi)始藥物治療 。 ?中危病人：先觀察數(shù)周的血壓及其他危險(xiǎn)因素的變化，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。 ?高危及很高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。 怎樣劃分危險(xiǎn)性呢？ ? 心血管疾病危險(xiǎn)因素 ? 靶器官損害情況 ? 并存臨床情況 ?用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素 ?收縮壓和舒張壓水平（ 13級(jí)） ?男性＞ 55歲、女性＞ 65歲 ?吸煙 ?血脂異常： 血膽固醇大于 ?糖尿病 ?早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性小于 65歲，男性小于55歲） ?用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素 ?用于分層的靶器官損害 ?左心室肥厚： 心電圖，超聲心動(dòng)圖 ?蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（ 106~177μmol/L） ?超聲或 X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈） ?視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 ?用于分層的并存臨床情況 ?腦血管?。?缺血性卒中史；腦缺血史；短暫性腦缺血發(fā)作史； ?心臟疾?。?心肌梗塞史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建；心力衰竭； ?腎臟疾?。?糖尿病腎病； 血清肌酐超過(guò) 177umol/L或 ； ?外周血管疾?。?主動(dòng)脈夾層，外周血管病 ?重度高血壓性視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出；視乳頭水腫 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（ mmHg） 1級(jí)高血壓 SBP140159 或 DBP9099 2級(jí)高血壓SBP160179 或 DBP100109 3級(jí)高血壓SBP ≥ 180 或 DBP ≥ 110 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 ≥ 3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病 高危 高危 很高危 有并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危 ?高血壓危險(xiǎn)度分層 低危 中危 高危 很高危 10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率 ＜ 15% 15%～ 20% 20%～ 30% ＞ 30% 治療目標(biāo) ?高血壓需要終身治療，非藥物治療是基礎(chǔ) ?治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。 ?2022年 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 均規(guī)定高血壓降壓治療的目標(biāo)值定為 140/90mmHg以下；老年患者的收縮壓降至 150mmHg以下； 對(duì)糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80mmHg以下。 高血壓非藥物治療的目標(biāo) ? 控制體重： BMI＜ 23，腰臀比：男性＜，女性＜ ? 合理膳食：平衡飲食、減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至 5g ? 控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食鈣和鉀的攝入 ? 戒煙、限酒 ? 適量運(yùn)動(dòng)：每周 3~5次，每次 30分鐘左右 ? 心理平衡：減輕精神壓力，保持心理平衡 適用于所有高血壓病人 高血壓的非藥物治療 飲食 ?控制總熱量的攝入：根據(jù)體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每天能量的供給量，做到熱卡負(fù)平衡，即攝入為理論需求的 80%左右 ?限酒：男性每天不超過(guò) 28g,女性減半 ?控鹽補(bǔ)鉀：建議鈉鹽攝入越低越好，不超過(guò)6g,減少烹調(diào)用鹽，限制醬油的用量， 警惕看不見(jiàn)的鹽 ，多
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