妊娠高血壓的診治ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 19:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 140179/90109mmHg時，一般不需降壓藥物治療，而且即便降壓治療，也不能改善圍產(chǎn)期的結果。過早的降壓治療雖可以降低孕婦的并發(fā)癥，但增加了圍產(chǎn)期胎兒的危險性。有研究者主張當舒張壓 ≥100mmHg或收縮壓＞ 170mmHg或低于這一水平但伴有糖尿病、心功能不全或腎臟疾病等，應開始藥物降壓始療。 ? 對于先兆子癇、子癇，一般主張 DBP≥110mmHg應靜脈降壓治療。美國國家高血壓教育計劃工作組則提出當 DBP＞ 105mmHg時開始應靜脈降壓。但無論血壓水平如何，在妊娠早期（妊娠三個月內(nèi)）使用降壓藥物對胎兒都有較大的風險。 治 療 時 機 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 18 重 度 高 血 壓 ? 最大程度降低母親的患病率和死亡率。 ? 降壓藥物的選擇應主要取決于臨床醫(yī)生對藥物的熟悉程度和經(jīng)驗。 ? 因為妊娠期高血壓的治療要顧及孕產(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全。因此，抗高血壓藥物的選擇、藥物治療的時機要權衡兩者雙方的利弊。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學依據(jù)不多。盡管一些權威機提供了的一些可用于妊娠高血壓的藥物，但大都是借鑒動物實驗間接資料或不全面的臨床資料。 重 度 高 血 壓 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 19 臨床醫(yī)師一直夢想有一種方法能夠預測患者屬何種反應人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量 經(jīng)驗治療 階梯治療 循證醫(yī)學 個體化治療 屬于群體治療，不能指導個體用藥 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 20 醫(yī)生就是藥。 沒有安全的藥物 只有安全的醫(yī)師 ? 因此，妊娠高血壓的降壓用藥仍是一個尚未完全解決的問題。所以，臨床醫(yī)生應在治療中嚴密觀察，慎之又慎。 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 21 降 壓 治 療 降壓藥可使血壓下降，但同時也降低重要器官的血流灌注，特別是子宮胎盤血流量 ，對胎兒有一定危害，因此，必須合理應用。 選擇降壓藥的原則 : ? ? ? ? 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 22 降壓治療 1. 硫酸鎂常作為首選藥 ? 硫酸鎂的作用機制： ? ?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性， 控制子癇抽搐。 ? ?作用于周圍血管使血管擴張，降低血壓。 ? ?作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿釋放減少，從而阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導，并減弱運動終板對該介質(zhì)的敏感性，使骨骼肌松弛。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 23 降壓治療 2. 中樞性降壓藥 如甲基多巴，曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗多以此藥作為對照。迄今，已有幾項臨床試驗證明在妊娠三個月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長期（長達 7年）隨訪，孕婦及胎兒是安全的。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，激動中樞突觸后膜 α 2受體，降低外周交感張力，使血壓下降。其優(yōu)點是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。 甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是惟一長期隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。使用方法為每天口服 3次，每次 250毫克。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 24 降壓治療 3. α受體抑制劑 ? 哌唑嗪：它能擴張容量血管，降低心臟前負荷，又能擴張阻力血管，降低后負荷。用法： 次日服。 因臨床應用積累較少，故應慎用。 ? 酚妥拉明：它能作用于神經(jīng)細胞突觸處，阻
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