【文章內(nèi)容簡介】 嗪〕 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前 6小時應(yīng)防止使用強(qiáng)鎮(zhèn) 靜劑。 第四十七頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 3〕解痙： ①首次負(fù)荷劑量 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡 萄糖液 20ml中緩慢靜推〔 510分鐘〕。 ②接著用 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注〔每小時 12g為宜〕 ③每日用量 2530g。 第四十八頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 硫酸鎂中毒反響：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸 抑制甚至心跳停止。 硫酸鎂應(yīng)用本卷須知 〔 )接近中毒濃度 (＞ 3mmol/L) 16次 /分鐘 600ml/24小時、 25ml/小時 第四十九頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 4〕降壓 : ①目的：為延長孕周或改變圍生期結(jié)局。 ②指針：對于收縮壓 ≥160mmHg ，或舒張壓 ≥ 110mmHg 或平均動脈壓 ≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠 前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。 ③選藥原那么：對胎兒無毒副作用，不影響每 搏心輸出量、腎血流量及子宮胎 盤灌注量，不致血壓急劇下降或 下降過低。 第五十頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 4〕降壓： ① 肼苯噠嗪： 5～ 10mg/15 ～ 20min直至滿意為止 〔 首選藥物〕 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴； 注意：心臟病或心力衰竭者，不宜用此藥。 ② 拉貝洛爾 :可對抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。 50~100mg+5%葡萄糖 500ml靜滴 , 5天一療程；首次劑量 20mg，假設(shè) 10分鐘內(nèi)無效，再 給予 40mg， 10分鐘內(nèi)仍無效再給予口服 80mg， 總量不超過 240mg/d， 第五十一頁，共九十三頁。 ㈡ 子癇前期 〔 5〕擴(kuò)容： 【西醫(yī)治療】 指針： 禁忌癥： 血細(xì)胞比容 ≥ 血液濃縮：全血黏度比值 ≥ 血漿黏度比值 ≥ 尿比重＞ 心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、腎功不全 選用：白蛋白、血漿、全血 注意：經(jīng)擴(kuò)容后尿量每小時仍少于 25～ 30ml時，應(yīng)考慮 急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。 第五十二頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 6〕利尿 指針：心血管負(fù)擔(dān)重、心衰、急性肺水腫、全身性 水腫、腎功能不良伴尿少者。 禁忌癥：血液濃縮者。 選用： ①速尿 20mg加于 25%葡萄糖 20ml緩慢靜推。 ② 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 1520分鐘 內(nèi)滴完?！沧⒁猓阂蚩稍黾有呐K負(fù)擔(dān)， 故急性心衰、肺水腫時禁用〕。 第五十三頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 7〕適時終止妊娠： 指針 ①先兆子癇經(jīng)積極治療 2448小時無明顯好轉(zhuǎn) 。 ②先兆子癇，孕齡超過 34周。 ③先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，但胎盤功能減退，胎兒已 成熟 。 ④先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后 ⑤子癇控制后 2小時 方式 ①引產(chǎn) ——適于宮頸條件成熟者 ②剖宮產(chǎn) ——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功 能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。 第五十四頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 控制抽搐 解痙： 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml中緩慢靜推〔 510分鐘〕；繼之 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注 有效鎮(zhèn)靜藥物： 地西泮 10mg+10%葡萄糖 10~20 Ml靜脈注射；或哌替啶 50mg，異丙嗪 25ml肌注 降顱壓： 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 心衰、肺水腫時禁用 。 第五十五頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 ：對于收縮壓 ≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或 平均動脈壓 ≥ 140mmHg者； 5～ 10mg/15 ～20min直至滿意為止 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴，控制舒張壓降至 90mmHg~100mmHg. ：間接面罩吸氧；適量 4%碳酸氫 鈉糾正酸中毒。 ：抽搐控制 2小時可以考慮終止妊娠。 ：保持環(huán)境安靜，防止聲光刺激；吸氧，防止舌 咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察 生 命體征、神志及尿量。 第五十六頁，共九十三頁。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) 水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時難起； 氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯； 第五十七頁，共九十三頁。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) 、目眩者 陰虛肝旺：頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅，心 悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌紅少 苔 ； 脾虛肝旺 ：頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄 第五十八頁，共九十三頁。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) ，昏不識人 肝風(fēng)內(nèi)動： 頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心 悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù) 痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦 滑 第五十九頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ? 治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進(jìn)行。用藥勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。 第六十頁，共九十三頁。 【辨證論治】