多囊卵巢綜合征與妊娠丟失(編輯修改稿)
2025-10-04 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的發(fā)生率為 1015% ?36– 82% 的反復(fù)早期自然流產(chǎn)的婦女患 有 PCOS DANIELA J. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism 2024 第二十一頁，共四十八頁。 PCOS患者妊娠喪失的原因 ? 不良卵巢內(nèi)環(huán)境〔高 LH、高雄激素血癥 、高胰島素血癥〕引起卵子質(zhì)量缺陷，導(dǎo)致流產(chǎn) ? 黃體功能的缺陷引起流產(chǎn) 第二十二頁，共四十八頁。 高 LH血癥與妊娠喪失 ? 目前尚有爭論 ? LH水平增高是 PCOS患者早期流產(chǎn)的重要因素 ? 機制不清， 可能的原因 ? 高 LH改變卵泡的性激素環(huán)境 ? 高 LH 引起卵泡過早成熟，提前完成第一次有絲分裂，從而影響了卵母細胞和胚胎質(zhì)量導(dǎo)致早期流產(chǎn) ? 臨床證據(jù) ： GnRH拮抗劑抑制垂體分泌 LH 后PCOS 的流產(chǎn)率有下降趨勢 第二十三頁，共四十八頁。 高雄激素血癥與妊娠喪失 ? 高雄激素血癥是 PCOS 患者的主要特征 ? 流產(chǎn)患者中，雄激素水平明顯增高 ? 機制不明 ? 可能是對卵母細胞直接影響 ? 高 LH和雄激素與子宮內(nèi)膜上的受體結(jié)合，影響子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn) ? PP14和其它子宮內(nèi)膜蛋白在胚胎著床中起重要作用，雄激素改變了這些蛋白的產(chǎn)生，從而影響胚胎著床 第二十四頁，共四十八頁。 高雄激素血癥與妊娠喪失 ? 臨床證據(jù) ? 早期反復(fù)流產(chǎn)的婦女 PP1 CA125值較正常婦女明顯下降 ? Tulppala報道， 50名 38次反復(fù)流產(chǎn)的婦女 與 20名無流產(chǎn)史的健康婦女對照，結(jié)果 PCO的高雄激素血癥表現(xiàn)為有意義的因素 第二十五頁，共四十八頁。 IR和高胰島素血癥與妊娠喪失 ? IR/HI是目前公認的 PCOS的根本病理特征 ? 引起妊娠喪失的原因： ? 通過增加雄激素影響 PCOS患者的受孕及胚胎著床 ? 降低 IGFBP1的水平，意味著 PCOS患者妊娠早期子宮內(nèi)膜上皮和間質(zhì)功能受損，影響胚胎著床而致流產(chǎn) ? 血小板功能障礙，使血小板聚集功能增加 ? 臨床資料 ? 國內(nèi)學(xué)者報道復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的患者胰島素抵抗的發(fā)生率增高 ? 第二十六頁，共四十八頁。 胰島素和纖溶系統(tǒng)與妊娠喪失 ? PCOS纖溶活性調(diào)查： PCOS患者的優(yōu)球蛋白溶解時間延長，組織纖溶酶原激活物〔 tPA〕降低，纖溶酶原激活抑制物〔 PAII〕升高，纖維蛋白原升高 ? 低纖溶是流產(chǎn)的一個重要原因 ? 機制：血 PAII升高，纖溶活性下降，誘發(fā)胎盤血栓形成導(dǎo)致胎兒血供缺乏，造成滋養(yǎng)細胞生長阻礙而流產(chǎn) ? 臨床資料： PAII活性與 PCOS 流產(chǎn)呈正相關(guān) 第二十七頁，共四十八頁。 肥胖與妊娠喪失 ? PCOS患者中肥胖者〔 BMI＞ 25〕約占 4060%，肥胖放大了 PCOS患者的胰
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