【正文】 “ ＋＋〞水腫涉及下肢； ? “ ＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及外陰； ? “ ＋＋＋＋〞全身水腫，有時(shí)伴有腹水。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑶氣滯 ⑷陰虛肝旺 第二十五頁，共九十三頁。 〔 HELLP syndrome肝酶升高、 ? 血小板減少〕 ? 第二十一頁，共九十三頁。 第十七頁，共九十三頁。 第十二頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： ? ： ? 流行病學(xué)說： ? ①在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降； ? ②改變性伴侶后，這種屢次妊娠的效應(yīng)消失； ? ③流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用； ? ④通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。 【 病因病理 】 ? 高危病因 ? 、孕婦年齡小于 18或大于 40歲； ? 、慢性高血壓、慢性腎 ? 炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、 ? 營養(yǎng)不良等。 【概述】 ? 中醫(yī) 病 名 ： 妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者。 ： 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，或伴面浮肢腫，甚者 昏眩欲厥。 ? 〔墮胎妊娠、羊水過多、巨大兒等〕 ? 。 第七頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病理生理變化 ? 生理變化。 、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成 。 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化 ：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織 間隙中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn) 為水腫。 【 中醫(yī)病因病機(jī) 】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑸脾虛肝旺 ⑹肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 素體陰虛 → 孕后益虧 → 肝失所養(yǎng) → 心火偏亢 → 風(fēng)火相煽 →遂發(fā)子癇。 第二十九頁，共九十三頁。 分類 ： BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)， 并于產(chǎn)后 12周恢正常；尿蛋白 ()，患者可 伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)前方可確 診。 重度子癇前期的臨床病癥和體征 ≥160~180mmHg, 或舒張壓 ≥ 110mmHg 小時(shí)尿蛋白 ≥5g/24小時(shí)，或間隔 4小時(shí)兩次尿蛋白〔 +++〕 ：血清肌酐升高 ： 24小時(shí)尿 500ml ：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 100 109/L (血清轉(zhuǎn)氨酶一 AST、 ALT 升高 ) 〔血小板減少、肝酶升高、溶血〕 —HELLP綜合癥 ：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛 ：頭痛、頭痛、視覺障礙；嚴(yán)重者神智不清、昏迷等 第三十四頁，共九十三頁。 正常的眼底血管 A/V=2/3 第三十九頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 鑒別診斷： ⑵ 子癇時(shí)與癲癇、腦溢血、癔病、 糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有的病史及相關(guān)檢查相鑒別。 〔 4〕吸氧：間斷吸氧。 第四十八頁，共九十三頁。 ② 拉貝洛爾 :可對抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟?！沧⒁猓阂蚩稍黾有呐K負(fù)擔(dān)， 故急性心衰、肺水腫時(shí)禁用〕。 第五十五頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ? 治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進(jìn)行。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 〔治法〕健脾利水，益氣安胎。 解析： 腎陽缺乏，不能化氣行水，水濕內(nèi)停泛溢肌膚， 故見面浮肢腫； 腎陽缺乏，不能溫煦脾陽，又致脾運(yùn)失常，故水 濕停聚益甚，濕性重濁，故見下肢腫甚，按之沒 指； 腎陽缺乏，不能溫煦膀胱，膀胱氣化失常，故見 小便不利； 第六十五頁，共九十三頁。 第六十八頁，共九十三頁。 第七十一頁，共九十三頁。 〔方藥〕半夏白術(shù)天麻湯 半夏 白術(shù) 天麻 茯苓 橘紅 甘草 生姜 大棗 蔓荊子 方解：半夏燥濕化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽，以熄 肝風(fēng)，為之風(fēng)要藥，二味共為君藥；白術(shù)、茯苓 健脾利濕。 【辨證論治】 ６ .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 〔治法〕平肝熄風(fēng)。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔治法〕清熱、豁痰、開竅。水煎， 1劑 /日，分 2次服。假設(shè)腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當(dāng)歸，加制附子、白芍各 15g，生姜 3片，兼氣滯者，去黨參、山藥，加香附 15g，烏藥 10g；兼血虛者，加熟地 30g，阿膠 20g；兼胎動(dòng)不安者。 2個(gè)月前產(chǎn)前檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá) 130/90mmHg，屢次復(fù)查血壓波動(dòng)于〔 140~150〕 /〔 90~100〕mmHg,尿蛋白均陰性，予鹽酸拉貝洛爾降壓治療。 ? 入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑 ，腹圍 26cm，股骨長 ，胎盤后位，最大羊水深度 。宮頸為開，先露 S3。 ? ：患者根底血壓正常，妊 24周時(shí)出現(xiàn)高血壓，入院160/115mmHg，水腫〔 ++〕，尿蛋白 〔 ++〕，考慮該診斷的可能性大，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓水平，并行 24小時(shí)尿蛋白定量來明確診斷。該患者無腎炎病史，僅有蛋白尿，入院時(shí)腎功能正常?！?4〕吸氧：間斷吸氧。 〔 )接近中毒濃度 (＞。 內(nèi)容總結(jié) 【概述】。 ? 妊娠期有高血壓史，入院時(shí)宮高 30cm，B超示 雙頂徑、股骨長度在正常范圍，但腹圍在正常低限，胎兒宮內(nèi)生長受限不能完全除外。血常規(guī)：血紅蛋白 105g/l，白細(xì)胞 109/l，血小板 160 109/〔 ++〕 第八十八頁，共九十三頁。 ? 臨床特點(diǎn)： ? ，初產(chǎn)婦。既往體健，否認(rèn)高血壓病史。 第八十三頁，共九十三頁。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤 12g，珍珠母、龜板、牡蠣、龍齒各 30g；惡心煩熱者加竹茹 12g，梔子 10g，以上為肝腎陰虛型。 第八十頁，共九十三頁。 第七十七頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ５ . 脾虛肝旺 假設(shè)腫甚，加豬苓、澤瀉以增利濕消腫之 效； 假設(shè)胸悶嘔惡者，加旋復(fù)花以降逆止嘔。 第七十二頁，共九十三頁。 〔方法〕正氣天香散 香附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 干姜 方解：方中烏藥、香附行乞開郁；紫蘇葉利肺寬中下 氣；輔助陳皮合用理氣安胎之功；干姜燥脾 濕，宣絡(luò)脈，消滯氣； 第六十九頁，共九十三頁。 【辨證論治】 〔治法〕溫陽利水，補(bǔ)氣安胎。 第六十三頁，共九十三頁。 第六十頁，共九十三頁。 ：抽搐控制 2小時(shí)可以考慮終止妊娠。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 7〕適時(shí)終止妊娠： 指針 ①先兆子癇經(jīng)積極治療 2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn) 。 ㈡ 子癇前期 〔 5〕擴(kuò)容：