【正文】 【概述】 ? 定義 ? 。 ? 20周以后，臨床表現(xiàn)高血壓、水腫 及蛋白尿三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和 DIC，甚至死亡。 ，屬于中醫(yī)“子腫〞、 “子暈〞、 “子癇〞 第一頁，共九十三頁。 【概述】 ? 中醫(yī) 病 名 ： 妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者。 ： 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，或伴面浮肢腫，甚者 昏眩欲厥。 ： 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突 然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽 搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏 迷不醒者。 第二頁，共九十三頁。 【概述】 ? 流行病學(xué) ? ％，國外報(bào)道為 7%— 12%。 ? ％，較正常重兒高出 ? 15倍。 ? ，本病是繼栓塞之后孕產(chǎn)婦死亡的 ? 第二大原因。 第三頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 高危病因 ? 、孕婦年齡小于 18或大于 40歲； ? 、慢性高血壓、慢性腎 ? 炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、 ? 營養(yǎng)不良等。 ? 〔墮胎妊娠、羊水過多、巨大兒等〕 ? 。 第四頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 至今尚未完全說明。目前國內(nèi)外大局部研究集中在子癇前期 子癇的病因和發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為子癇前期 子癇的發(fā)病起源于胎盤病因病理改變。 第五頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： 胎盤缺血學(xué)說 ①子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙 ②滋養(yǎng)細(xì)胞分泌、溶解基質(zhì)蛋白酶的能力下降，黏附和侵潤能力受損 ③ 胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)異常 第六頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： ? ： ? 流行病學(xué)說： ? ①在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降； ? ②改變性伴侶后，這種屢次妊娠的效應(yīng)消失； ? ③流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用； ? ④通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。 第七頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： ? ：母體妊娠的免疫耐受打破 ? ①胎盤的免疫屏障作用減弱 ,NK細(xì)胞對胎兒損傷； ? ②同種異體抗原超負(fù)荷； ? ③夫婦 HLA共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限 ? 孕婦 “ 封閉抗體〞產(chǎn)生缺乏； ? ④ T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能的變化： ? TH1/TH2比率向 TH1偏移，外周血 TH1/TH2比值顯著升高引起殺傷性 T淋巴細(xì)胞及 NK細(xì)胞等對滋養(yǎng)層細(xì)胞攻擊，引起高血壓的病理變化 第八頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： 研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在膜島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致 NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素 E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。 第九頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ： ① 細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)： ? 氧自由基 ? 過氧化脂質(zhì) ? 腫瘤壞死因子 可能引起血管內(nèi)皮損傷 ? 白細(xì)胞介素 6 ? 極低密度脂蛋白 ②收縮因子和舒張因子比例失調(diào) ： 第十頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ： ①遺傳傾向 主要表現(xiàn)為母系遺傳 ② 遺傳模式 傾向于多基因遺傳 ③易感基因： V凝血因子 Leiden 變異 第十一頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ? 、低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生開展有關(guān)。 第十二頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病理生理變化 ? 生理變化。 ? 。 第十三頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 妊娠期高血壓疾病的根本病理生理變化： 周圍小血管阻力 高血壓 小動(dòng)脈痙攣 全身各組織缺缺氧 蛋白尿 血管內(nèi)皮損傷 蛋白質(zhì)滲漏 水腫 血液濃縮 第十四頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 第十五頁，共九十三頁。 【病因病理】 ： 小動(dòng)脈痙攣，組織缺血缺氧， 微血管栓塞， 腦水 腫、頭痛頭暈、嘔吐、子癇抽搐 第十六頁，共九十三頁。 擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腎小球漏出形成 蛋白尿 ；腎血流量及腎小球?yàn)V過量下降導(dǎo)致血尿酸增高，嚴(yán)重可致少尿及 腎衰 。 第十七頁，共九十三頁。 、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成 。 第十八頁，共九十三頁。 處于低排高阻狀態(tài)，心室功能高動(dòng)力狀態(tài)，心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死 ， 甚至導(dǎo)致 肺水腫 、心衰 。 第十九頁，共九十三頁。 小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退 ， 胎兒生長受限 、胎兒窘迫 、 死胎 ，胎盤床血管破裂致 胎盤早剝、產(chǎn)后出血 。 第二十頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 ? ： ? (1)血液濃縮，血容量相對缺乏； ? (2)彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕 ? 〔 3)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā) ? 生微血管病性溶血。 〔 HELLP syndrome肝酶升高、 ? 血小板減少〕 ? 第二十一頁，共九十三頁。 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化 ：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織 間隙中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn) 為水腫。抽搐病人可出現(xiàn)乳酸性 酸中毒及呼吸代償性堿中毒。 第二十二頁，共九十三頁。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 ? 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫；加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，肝陽失約而上亢，故略受刺激即可引動(dòng)肝陽，肝陽暴張那么動(dòng)風(fēng)抽搐發(fā)為子癇。 ? 本病是以臟腑虛損，陰血缺乏為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。 第二十三頁，共九十三頁。 ? 主要病因病機(jī)如下： ⑴脾虛 ⑵腎虛 第二十四頁，共九十三頁。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑶氣滯 ⑷陰虛肝旺 第二十五頁，共九十三頁。 【 中醫(yī)病因病機(jī) 】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑸脾虛肝旺 ⑹肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 素體陰虛 → 孕后益虧 → 肝失所養(yǎng) → 心火偏亢 → 風(fēng)火相煽 →遂發(fā)子癇。 第二十六頁，共九十三頁。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 主要病