【正文】 “ ＋〞水腫局限于足踝小腿； ? “ ＋＋〞水腫涉及下肢； ? “ ＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及外陰； ? “ ＋＋＋＋〞全身水腫，有時(shí)伴有腹水。 第三十三頁，共九十三頁。 表 7 妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷 第四十三頁，共九十三頁。 ②接著用 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注〔每小時(shí) 12g為宜〕 ③每日用量 2530g。 ② 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 1520分鐘 內(nèi)滴完。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) ，昏不識人 肝風(fēng)內(nèi)動： 頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心 悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù) 痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦 滑 第五十九頁，共九十三頁。舌淡， 苔白潤；脈沉細(xì)。 〔方藥〕杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸 澤瀉、山藥、丹皮、石決明 鉤藤、龜板、白蒺藜、甘草 方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清 肝明目；加石決明、龜甲育陰潛陽；鉤藤、白 蒺藜息風(fēng)平肝，共奏育陰潛陽之效。 第七十六頁，共九十三頁。 【其他治療】 ? １、先兆子癇方：生地、石決明各 30g，桑寄生、白芍各 15g，沙參、枸杞、麥冬、丹參、川楝子各 12g。平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 35天尿妊娠實(shí)驗(yàn)〔 +〕，孕 18周自覺胎動，定期保健，核實(shí)孕周無誤。骨盆測量各徑線正常。 ? ：患者一般有腎炎病史，在妊娠早期有蛋白尿，隨妊娠進(jìn)展還有顆粒管型，同時(shí)伴高血壓。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后 12周 第九十三頁，共九十三頁。 第九十一頁，共九十三頁。 ? 33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高 2個(gè)月，頭暈眼花 1天，尿蛋白 1小時(shí)。 【預(yù)防】 ? 由于妊高征的病因尚未明確，因此無肯定的有效預(yù)防措施，但做好產(chǎn)前治療，定期按時(shí)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕型病例，通過嚴(yán)密觀察及適當(dāng)休息治療，絕大局部子癇發(fā)作是可以防止的。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 方藥加減： 假設(shè)見瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。 第七十五頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 〔證候〕妊娠頭暈?zāi)垦?，心悸怔仲，夜寐多夢易驚，顏 面潮紅。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪，以補(bǔ)脾益氣； 大便稀溏者，可加山藥、芡實(shí)。 ：保持環(huán)境安靜，防止聲光刺激；吸氧，防止舌 咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察 生 命體征、神志及尿量。 第五十二頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 1〕休息：左側(cè)臥位，休息 ≥10h。 〔 5〕其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。 重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白 ≥ (++)；血肌酐 106μmol/L；血小板＜ 100 109/L 微血管病性溶血 (血 LDH升高 )；血清 ALT或 AST升高；持 性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。 【臨床表現(xiàn)】 主要表現(xiàn) ? 高血壓：①至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高 140/90mmHg)； ②其間隔時(shí)間 ≥6 小時(shí)才能確診。 第十九頁，共九十三頁。 第九頁，共九十三頁。 【概述】 ? 流行病學(xué) ? ％，國外報(bào)道為 7%— 12%。 ? ％，較正常重兒高出 ? 15倍。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ： ① 細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)： ? 氧自由基 ? 過氧化脂質(zhì) ? 腫瘤壞死因子 可能引起血管內(nèi)皮損傷 ? 白細(xì)胞介素 6 ? 極低密度脂蛋白 ②收縮因子和舒張因子比例失調(diào) ： 第十頁，共九十三頁。 小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退 ， 胎兒生長受限 、胎兒窘迫 、 死胎 ，胎盤床血管破裂致 胎盤早剝、產(chǎn)后出血 。 ? 尿蛋白：①每 24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量 ≥300mg ②至少相隔 6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查 中尿蛋白濃度為 。 第三十二頁，共九十三頁。 第四十一頁，共九十三頁。 〔 2〕鎮(zhèn)靜： ①地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 10mg肌 注或緩慢靜脈注射〔＜ 2min〕； ②冬眠 I號合劑〔氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪〕 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前 6小時(shí)應(yīng)防止使用強(qiáng)鎮(zhèn) 靜劑。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 6〕利尿 指針：心血管負(fù)擔(dān)重、心衰、急性肺水腫、全身性 水腫、腎功能不良伴尿少者。 第五十六頁，共九十三頁。以健脾利濕； 兼有小便缺少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。舌紅或絳；脈弦細(xì)滑數(shù)。 【辨證論治】 ６ .肝風(fēng)內(nèi)動 〔證候〕妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(fā)四肢抽搐，甚至昏不知人。 假設(shè)痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰； 心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角 屑以清瀉心肝之火。 第八十四頁，共九十三頁。 ? 110/70mmHg，孕前體重指數(shù) 26，孕期增重 20Kg。 鑒別診斷 ? ：妊娠 20周前出現(xiàn)高血壓，隨妊娠的進(jìn)展，血壓可持續(xù)上升。 。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后 12周。 ? ：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍97cm，胎頭浮動，胎心 130~140次 /分，無宮縮， NST反響型。停經(jīng) 33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高 2個(gè)月，頭暈眼花 1天，尿蛋白 1小時(shí)。 第八十一頁，共九十三頁。 解析： 素體陰虛，肝陽上亢，那么頭痛眩暈，顏面潮紅； 陰虛內(nèi)熱，熱灼陰津，那么口燥咽干，手足心熱； 心肝火旺，那么心悸煩躁； 心肝熱極，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈攣急，那么四肢抽搐； 風(fēng)火相煽，擾犯神明，那么突然昏不知人； 舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)，均為陰虛陽 亢，肝風(fēng)內(nèi)動之象。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 〔治法〕育陰潛陽，補(bǔ)腎安胎。 【辨證論治】 ２ .腎虛水泛 〔證候〕妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，下肢逆冷，腰酸無力，面色晦暗。