【正文】 。 〔 )接近中毒濃度 (＞?！?4〕吸氧：間斷吸氧。 ：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛。 “＋＋〞水腫涉及下肢。 內(nèi)容總結(jié) 【概述】。該患者無腎炎病史，僅有蛋白尿，入院時腎功能正常。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后 12周。 鑒別診斷 ? ：妊娠 20周前出現(xiàn)高血壓，隨妊娠的進展，血壓可持續(xù)上升。 ? 妊娠期有高血壓史，入院時宮高 30cm，B超示 雙頂徑、股骨長度在正常范圍，但腹圍在正常低限，胎兒宮內(nèi)生長受限不能完全除外。 ? ：患者根底血壓正常，妊 24周時出現(xiàn)高血壓，入院160/115mmHg，水腫〔 ++〕，尿蛋白 〔 ++〕，考慮該診斷的可能性大，可動態(tài)監(jiān)測血壓水平，并行 24小時尿蛋白定量來明確診斷。故該診斷明確。無流產(chǎn)史。血常規(guī)：血紅蛋白 105g/l，白細胞 109/l，血小板 160 109/〔 ++〕 第八十八頁，共九十三頁。宮頸為開，先露 S3。 ? ：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍97cm，胎頭浮動，胎心 130~140次 /分，無宮縮， NST反響型。 ? 110/70mmHg，孕前體重指數(shù) 26，孕期增重 20Kg。 ? 臨床特點： ? ，初產(chǎn)婦。 ? 入院當天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑 ，腹圍 26cm，股骨長 ，胎盤后位，最大羊水深度 。骨盆測量各徑線正常。 第八十五頁，共九十三頁。既往體健，否認高血壓病史。 2個月前產(chǎn)前檢查時首次發(fā)現(xiàn)血壓升高達 130/90mmHg，屢次復查血壓波動于〔 140~150〕 /〔 90~100〕mmHg,尿蛋白均陰性，予鹽酸拉貝洛爾降壓治療。停經(jīng) 33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高 2個月，頭暈眼花 1天，尿蛋白 1小時。 第八十四頁，共九十三頁。 第八十三頁，共九十三頁。假設(shè)腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當歸，加制附子、白芍各 15g，生姜 3片，兼氣滯者，去黨參、山藥，加香附 15g，烏藥 10g；兼血虛者，加熟地 30g，阿膠 20g；兼胎動不安者。水煎， 1劑 /日，分 2次服。 第八十二頁，共九十三頁。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤 12g，珍珠母、龜板、牡蠣、龍齒各 30g；惡心煩熱者加竹茹 12g，梔子 10g，以上為肝腎陰虛型。水煎， 1劑 /日，分 2次服。 第八十一頁，共九十三頁。 假設(shè)痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰； 心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角 屑以清瀉心肝之火。 第八十頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔治法〕清熱、豁痰、開竅。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。 第七十八頁，共九十三頁。 第七十七頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ６ .肝風內(nèi)動 〔治法〕平肝熄風。 解析： 素體陰虛，肝陽上亢，那么頭痛眩暈，顏面潮紅； 陰虛內(nèi)熱，熱灼陰津，那么口燥咽干，手足心熱； 心肝火旺，那么心悸煩躁； 心肝熱極，肝風內(nèi)動，筋脈攣急，那么四肢抽搐； 風火相煽，擾犯神明，那么突然昏不知人； 舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)或弦細而數(shù)，均為陰虛陽 亢，肝風內(nèi)動之象。 【辨證論治】 ６ .肝風內(nèi)動 〔證候〕妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(fā)四肢抽搐，甚至昏不知人。 【辨證論治】 ５ . 脾虛肝旺 假設(shè)腫甚，加豬苓、澤瀉以增利濕消腫之 效； 假設(shè)胸悶嘔惡者，加旋復花以降逆止嘔。 〔方藥〕半夏白術(shù)天麻湯 半夏 白術(shù) 天麻 茯苓 橘紅 甘草 生姜 大棗 蔓荊子 方解：半夏燥濕化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽，以熄 肝風，為之風要藥，二味共為君藥；白術(shù)、茯苓 健脾利濕。 第七十三頁，共九十三頁。苔厚膩；脈弦滑。 第七十二頁，共九十三頁。 第七十一頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 〔治法〕育陰潛陽，補腎安胎。舌紅或絳；脈弦細滑數(shù)。 〔方法〕正氣天香散 香附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 干姜 方解：方中烏藥、香附行乞開郁；紫蘇葉利肺寬中下 氣；輔助陳皮合用理氣安胎之功；干姜燥脾 濕，宣絡(luò)脈，消滯氣； 第六十九頁，共九十三頁。 第六十八頁，共九十三頁。舌苔膩；脈弦滑。 第六十七頁，共九十三頁。 【辨證論治】 〔治法〕溫陽利水，補氣安胎。 解析： 腎陽缺乏，不能化氣行水，水濕內(nèi)停泛溢肌膚， 故見面浮肢腫； 腎陽缺乏，不能溫煦脾陽，又致脾運失常，故水 濕停聚益甚，濕性重濁，故見下肢腫甚，按之沒 指； 腎陽缺乏，不能溫煦膀胱，膀胱氣化失常，故見 小便不利； 第六十五頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ２ .腎虛水泛 〔證候〕妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，下肢逆冷，腰酸無力，面色晦暗。以健脾利濕； 兼有小便缺少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。 第六十三頁，共九十三頁。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 〔治法〕健脾利水，益氣安胎。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 解析： 膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或 白，脈緩滑無力，俱為脾虛中陽不振，水濕內(nèi)停之 侯。舌淡苔薄或薄膩；脈滑而無力。 第六十頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ? 治療上應(yīng)采用標本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風、滋陰補血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消因，恢復平衡，使妊娠正常進行。 【辨證論治】 區(qū)分要點 、目眩者 陰虛肝旺：頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅，心 悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌紅少 苔 ； 脾虛肝旺 ：頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄 第五十八頁，共九十三頁。 第五十六頁，共九十三頁。 ：抽搐控制 2小時可以考慮終止妊娠。 第五十五頁，共九十三頁。 第五十四頁，共九十三頁。 ③先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，但胎盤功能減退，胎兒已 成熟 。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 7〕適時終止妊娠： 指針 ①先兆子癇經(jīng)積極治療 2448小時無明顯好轉(zhuǎn) ?！沧⒁猓阂蚩稍黾有呐K負擔， 故急性心衰、肺水腫時禁用〕。 選用： ①速尿 20mg加于 25%葡萄糖 20ml緩慢靜推。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 6〕利尿 指針：心血管負擔重、心衰、急性肺水腫、全身性 水腫、腎功能不良伴尿少者。 ㈡ 子癇前期 〔 5〕擴容： 【西醫(yī)治療】 指針： 禁忌癥： 血細胞比容 ≥ 血液濃縮：全血黏度比值 ≥ 血漿黏度比值 ≥ 尿比重＞ 心血管負擔過重、肺水腫、腎功不全 選用：白蛋白、血漿、全血 注意：經(jīng)擴容后尿量每小時仍少于