【正文】 妊娠合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒別 。 第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔 1〕休息：左側(cè)臥位 ，休息 ≥10h 。 〔 5〕飲食：充足蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體。 第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 硫酸鎂中毒反響：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸 抑制甚至心跳停止。 ③選藥原那么：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響每 搏心輸出量、腎血流量及子宮胎 盤灌注量，不致血壓急劇下降或 下降過低。 50~100mg+5%葡萄糖 500ml靜滴 , 5天一療程；首次劑量 20mg，假設(shè) 10分鐘內(nèi)無(wú)效，再 給予 40mg， 10分鐘內(nèi)仍無(wú)效再給予口服 80mg， 總量不超過 240mg/d， 第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 禁忌癥：血液濃縮者。 第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ④先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后 ⑤子癇控制后 2小時(shí) 方式 ①引產(chǎn) ——適于宮頸條件成熟者 ②剖宮產(chǎn) ——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功 能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 ：對(duì)于收縮壓 ≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或 平均動(dòng)脈壓 ≥ 140mmHg者； 5～ 10mg/15 ～20min直至滿意為止 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴，控制舒張壓降至 90mmHg~100mmHg. ：間接面罩吸氧；適量 4%碳酸氫 鈉糾正酸中毒。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) 水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時(shí)難起； 氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯； 第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。用藥勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。 解析： 脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮 腫； 水聚皮下，那么皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虛中陽(yáng)不振，故見腕腹脹滿，氣短懶言； 脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見口淡無(wú)味，食欲不 振，大便稀溏； 第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔方藥〕白術(shù)散：白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮、生姜 皮 方中：白術(shù)、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣； 大腹皮下氣寬中行水；陳皮調(diào)氣和中。 第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 解析： 水氣上凌心肺，故見心悸氣短； 腎虛髓海缺乏，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無(wú)力； 命門火衰，不能溫煦下元，故見下肢逆冷； 面色晦暗，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲，均為腎陽(yáng) 缺乏，命火虛衰之象 第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔證候〕妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛， 胸悶脅脹，食少。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔治法〕理氣行滯，順氣安胎。 解析： 胎賴精血以養(yǎng)，假設(shè)素體腎精肝血缺乏，孕后精血 益虛，空竅失養(yǎng)，那么見頭暈?zāi)垦＃? 心失所養(yǎng)，那么見心悸怔仲，夜寐多夢(mèng)； 精血缺乏，虛熱上乘，那么面目潮紅； 舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象； 第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 假設(shè)頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩? 假設(shè)視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目； 口苦心煩者，加竹茹 黃芩以清熱除煩。 解析： 脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚，那么面目肢浮腫； 脾虛濕濁夾肝陽(yáng)上擾，那么頭昏頭重如眩冒狀； 脾虛肝郁那么胸脅脹滿； 脾虛中陽(yáng)不振，脾陽(yáng)失運(yùn)，那么納差便溏； 苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。使脾旺健運(yùn)，橘紅理氣 第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。舌紅，苔薄黃； 脈弦滑數(shù)。 〔方藥〕羚角鉤藤：羚羊角 (后入 )、鉤藤、桑葉、菊花、竹茹、貝母、生地、白芍、 茯神、甘草 方解： 方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、 菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍 養(yǎng)陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔證候〕妊娠晚期或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。 〔方藥〕牛黃清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔子 仁、 竹瀝 方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、 梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；郁金苦寒以 解心包之熱，使痰除熱清那么抽搐自平。 如屬產(chǎn)后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血 兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤(rùn)腸通 便。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)成效。 【其他治療】 ? ２、黃芪腹皮湯：黃芪 30g，大腹皮、當(dāng)歸、黨參、車前草各 15g，白術(shù)、茯苓各 20g，山藥30g，澤瀉 10g。加杜仲 15g，桑寄生 20g；兼食欲不振者，加神曲各 15g。 病案 ? 患者，女， 34歲。 1天前出現(xiàn)頭暈，眼花，入院當(dāng)天門診檢查，血壓 160/105mmHg，化驗(yàn)?zāi)虻鞍住?++).根底血壓 110/70mmHg，孕前體重指數(shù) 26，孕期增重 20Kg。 ? 查體： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 ? 產(chǎn)前檢查：腹部膨隆，無(wú)壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍 97cm，胎頭浮動(dòng)，胎心 130~140次 /分，無(wú)宮縮，NST反響型。血常規(guī)：血紅蛋白 105g/l，白細(xì)胞 109/l，血小板 160 109/L.尿蛋白 〔 ++〕 第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? ： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑 ，腹圍 26cm，股骨長(zhǎng) ，胎盤后位，最大羊水深度 。入院查體頭位。 第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。該患者根底血壓正常，在妊娠 24時(shí)才出現(xiàn)血壓升高。 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 “＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及外陰?！?1〕休息：左側(cè)臥位，休息 ≥1