【正文】 〔 1〕休息：左側(cè)臥位，休息 ≥10h。 第九十二頁，共九十三頁。 第九十頁，共九十三頁。 ? 入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑 ，腹圍 26cm，股骨長 ，胎盤后位，最大羊水深度 。血常規(guī)：血紅蛋白 105g/l，白細(xì)胞 109/l，血小板 160 109/L.尿蛋白 〔 ++〕 第八十六頁，共九十三頁。 1天前出現(xiàn)頭暈，眼花，入院當(dāng)天門診檢查，血壓 160/105mmHg，化驗?zāi)虻鞍住?++).根底血壓 110/70mmHg，孕前體重指數(shù) 26，孕期增重 20Kg。加杜仲 15g，桑寄生 20g；兼食欲不振者，加神曲各 15g。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽成效。 〔方藥〕牛黃清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔子 仁、 竹瀝 方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、 梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；郁金苦寒以 解心包之熱，使痰除熱清那么抽搐自平。 〔方藥〕羚角鉤藤：羚羊角 (后入 )、鉤藤、桑葉、菊花、竹茹、貝母、生地、白芍、 茯神、甘草 方解： 方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、 菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍 養(yǎng)陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。使脾旺健運，橘紅理氣 第七十四頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 假設(shè)頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩? 假設(shè)視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目； 口苦心煩者，加竹茹 黃芩以清熱除煩。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔治法〕理氣行滯，順氣安胎。 【辨證論治】 解析： 水氣上凌心肺，故見心悸氣短； 腎虛髓海缺乏，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力； 命門火衰，不能溫煦下元，故見下肢逆冷； 面色晦暗，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲，均為腎陽 缺乏，命火虛衰之象 第六十六頁，共九十三頁。 〔方藥〕白術(shù)散：白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮、生姜 皮 方中：白術(shù)、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣； 大腹皮下氣寬中行水；陳皮調(diào)氣和中。用藥勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 ：對于收縮壓 ≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或 平均動脈壓 ≥ 140mmHg者； 5～ 10mg/15 ～20min直至滿意為止 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴，控制舒張壓降至 90mmHg~100mmHg. ：間接面罩吸氧；適量 4%碳酸氫 鈉糾正酸中毒。 第五十三頁，共九十三頁。 50~100mg+5%葡萄糖 500ml靜滴 , 5天一療程；首次劑量 20mg，假設(shè) 10分鐘內(nèi)無效，再 給予 40mg， 10分鐘內(nèi)仍無效再給予口服 80mg， 總量不超過 240mg/d， 第五十一頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 硫酸鎂中毒反響：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸 抑制甚至心跳停止。 〔 5〕飲食：充足蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體。 第四十四頁，共九十三頁。 子癇前期的眼底改變 A/V＜ 1/2 視網(wǎng)膜水腫 第四十頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù) 第三十五頁，共九十三頁。 癇 前 期： 輕度： BP≥140/90mmHg，孕 20周以后 出現(xiàn)；尿蛋白 ≥300mg/24h或 (+)。 【臨床表現(xiàn)】 其他臨床表現(xiàn)： 尿少： 500ml/24小時 自覺病癥：頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等病癥。 第二十六頁，共九十三頁。抽搐病人可出現(xiàn)乳酸性 酸中毒及呼吸代償性堿中毒。 第十八頁，共九十三頁。 ? 。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： ? ：母體妊娠的免疫耐受打破 ? ①胎盤的免疫屏障作用減弱 ,NK細(xì)胞對胎兒損傷； ? ②同種異體抗原超負(fù)荷； ? ③夫婦 HLA共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限 ? 孕婦 “ 封閉抗體〞產(chǎn)生缺乏； ? ④ T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能的變化： ? TH1/TH2比率向 TH1偏移，外周血 TH1/TH2比值顯著升高引起殺傷性 T淋巴細(xì)胞及 NK細(xì)胞等對滋養(yǎng)層細(xì)胞攻擊，引起高血壓的病理變化 第八頁，共九十三頁。 第四頁，共九十三頁。 ： 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突 然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽 搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏 迷不醒者。 ，屬于中醫(yī)“子腫〞、 “子暈〞、 “子癇〞 第一頁，共九十三頁。 第三頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： 胎盤缺血學(xué)說 ①子宮螺旋小動脈重鑄障礙 ②滋養(yǎng)細(xì)胞分泌、溶解基質(zhì)蛋白酶的能力下降，黏附和侵潤能力受損 ③ 胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達異常 第六頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ? 、低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生開展有關(guān)。 擴張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腎小球漏出形成 蛋白尿 ；腎血流量及腎小球濾過量下降導(dǎo)致血尿酸增高，嚴(yán)重可致少尿及 腎衰 。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 ? ： ? (1)血液濃縮，血容量相對缺乏； ? (2)彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕 ? 〔 3)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時可發(fā) ? 生微血管病性溶血。 ? 主要病因病機如下： ⑴脾虛 ⑵腎虛 第二十四頁，共九十三頁。 【臨床表現(xiàn)】 ? 水腫：①檢查體重時，每周假設(shè)超過 ，稱為隱 ? 性水腫。 ? 抽搐頻繁持續(xù)時間長者，往往陷入深昏迷。 并發(fā)子癇前期 ： 高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，假設(shè)出現(xiàn)尿蛋 白 ≥300mg/24h；高血壓孕婦 20周前突然尿蛋 白增加，血壓進一步升高或血小板 100 109/L 性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前或孕 20周以前或孕 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到 產(chǎn)后 12周后。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： 〔 3〕眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣或硬化，表現(xiàn)為動 靜脈管徑的比例由正常的２ :３變?yōu)? １ :２或甚至１ :４。 第四十二頁，共九十三頁。 〔 2〕鎮(zhèn)靜：地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或