【正文】 ? 昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎 第三十一頁，共九十三頁。產(chǎn)前、前時(shí)及產(chǎn)后均可發(fā)生， 但如產(chǎn)后超過一周開始發(fā)生，那么應(yīng)多考慮其他疾患。 ? ②水腫按其范圍，臨床上可分為四級(jí)，以 ? “ ＋〞 表示： ? “ ＋〞水腫局限于足踝小腿； ? “ ＋＋〞水腫涉及下肢； ? “ ＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及外陰； ? “ ＋＋＋＋〞全身水腫，有時(shí)伴有腹水。 【臨床表現(xiàn)】 主要表現(xiàn) ? 高血壓：①至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高 140/90mmHg)； ②其間隔時(shí)間 ≥6 小時(shí)才能確診。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑶氣滯 ⑷陰虛肝旺 第二十五頁，共九十三頁。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 ? 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫；加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，肝陽失約而上亢，故略受刺激即可引動(dòng)肝陽，肝陽暴張那么動(dòng)風(fēng)抽搐發(fā)為子癇。 〔 HELLP syndrome肝酶升高、 ? 血小板減少〕 ? 第二十一頁，共九十三頁。 第十九頁，共九十三頁。 第十七頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 妊娠期高血壓疾病的根本病理生理變化： 周圍小血管阻力 高血壓 小動(dòng)脈痙攣 全身各組織缺缺氧 蛋白尿 血管內(nèi)皮損傷 蛋白質(zhì)滲漏 水腫 血液濃縮 第十四頁，共九十三頁。 第十二頁，共九十三頁。 第九頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病因?qū)W說： ? ： ? 流行病學(xué)說： ? ①在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降； ? ②改變性伴侶后，這種屢次妊娠的效應(yīng)消失； ? ③流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用； ? ④通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。目前國(guó)內(nèi)外大局部研究集中在子癇前期 子癇的病因和發(fā)病機(jī)制。 【 病因病理 】 ? 高危病因 ? 、孕婦年齡小于 18或大于 40歲； ? 、慢性高血壓、慢性腎 ? 炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、 ? 營(yíng)養(yǎng)不良等。 【概述】 ? 流行病學(xué) ? ％，國(guó)外報(bào)道為 7%— 12%。 【概述】 ? 中醫(yī) 病 名 ： 妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者。【概述】 ? 定義 ? 。 ： 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，或伴面浮肢腫，甚者 昏眩欲厥。 ? ％，較正常重兒高出 ? 15倍。 ? 〔墮胎妊娠、羊水過多、巨大兒等〕 ? 。目前認(rèn)為子癇前期 子癇的發(fā)病起源于胎盤病因病理改變。 第七頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ： ① 細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)： ? 氧自由基 ? 過氧化脂質(zhì) ? 腫瘤壞死因子 可能引起血管內(nèi)皮損傷 ? 白細(xì)胞介素 6 ? 極低密度脂蛋白 ②收縮因子和舒張因子比例失調(diào) ： 第十頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病理生理變化 ? 生理變化。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 第十五頁，共九十三頁。 、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成 。 小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退 ， 胎兒生長(zhǎng)受限 、胎兒窘迫 、 死胎 ，胎盤床血管破裂致 胎盤早剝、產(chǎn)后出血 。 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化 ：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織 間隙中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn) 為水腫。 ? 本病是以臟腑虛損，陰血缺乏為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。 【 中醫(yī)病因病機(jī) 】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑸脾虛肝旺 ⑹肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 素體陰虛 → 孕后益虧 → 肝失所養(yǎng) → 心火偏亢 → 風(fēng)火相煽 →遂發(fā)子癇。 ? 尿蛋白：①每 24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量 ≥300mg ②至少相隔 6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查 中尿蛋白濃度為 。 第二十九頁，共九十三頁。 第三十頁，共九十三頁。 分類 ： BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)， 并于產(chǎn)后 12周恢正常；尿蛋白 ()，患者可 伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)前方可確 診。 第三十二頁，共九十三頁。 重度子癇前期的臨床病癥和體征 ≥160~180mmHg, 或舒張壓 ≥ 110mmHg 小時(shí)尿蛋白 ≥5g/24小時(shí)，或間隔 4小時(shí)兩次尿蛋白〔 +++〕 ：血清肌酐升高 ： 24小時(shí)尿 500ml ：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 100 109/L (血清轉(zhuǎn)氨酶一 AST、 ALT 升高 ) 〔血小板減少、肝酶升高、溶血〕 —HELLP綜合癥 ：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛 ：頭痛、頭痛、視覺障礙；嚴(yán)重者神智不清、昏迷等 第三十四頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： (2)肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多 數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高。 正常的眼底血管 A/V=2/3 第三十九頁，共九十三頁。 第四十一頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 鑒別診斷： ⑵ 子癇時(shí)與癲癇、腦溢血、癔病、 糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有的病史及相關(guān)檢查相鑒別。 【西醫(yī)治療】 ㈠ 妊娠期高血壓： 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步開展。 〔 4〕吸氧：間斷吸氧。 〔 2〕鎮(zhèn)靜： ①地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 10mg肌 注或緩慢靜脈注射〔＜ 2min〕； ②冬眠 I號(hào)合劑〔氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪〕 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前 6小時(shí)應(yīng)防止使用強(qiáng)鎮(zhèn) 靜劑。 第四十八頁，共九十三頁。 ②指針：對(duì)于收縮壓 ≥160mmHg ，或舒張壓 ≥ 110mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠 前已用降血壓