【正文】 “＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及外陰。入院查體頭位。 ? 查體： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 ? 產(chǎn)前檢查：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍 97cm，胎頭浮動(dòng)，胎心 130~140次 /分，無宮縮，NST反響型。 【其他治療】 ? ２、黃芪腹皮湯：黃芪 30g，大腹皮、當(dāng)歸、黨參、車前草各 15g，白術(shù)、茯苓各 20g，山藥30g，澤瀉 10g。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔證候〕妊娠晚期或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。 解析： 脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚，那么面目肢浮腫； 脾虛濕濁夾肝陽上擾，那么頭昏頭重如眩冒狀； 脾虛肝郁那么胸脅脹滿； 脾虛中陽不振，脾陽失運(yùn)，那么納差便溏； 苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔證候〕妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛， 胸悶脅脹，食少。 解析： 脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮 腫； 水聚皮下，那么皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虛中陽不振，故見腕腹脹滿，氣短懶言； 脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見口淡無味，食欲不 振，大便稀溏； 第六十一頁，共九十三頁。 ④先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后 ⑤子癇控制后 2小時(shí) 方式 ①引產(chǎn) ——適于宮頸條件成熟者 ②剖宮產(chǎn) ——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功 能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。 ③選藥原那么：對胎兒無毒副作用，不影響每 搏心輸出量、腎血流量及子宮胎 盤灌注量，不致血壓急劇下降或 下降過低。 〔 1〕休息：左側(cè)臥位 ，休息 ≥10h 。 第三十七頁，共九十三頁。 【臨床表現(xiàn)】 ? 子癇典型發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識喪失，抽搐持續(xù)約 1分鐘左右后暫停，隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。 第二十三頁，共九十三頁。 【病因病理】 ： 小動(dòng)脈痙攣，組織缺血缺氧， 微血管栓塞， 腦水 腫、頭痛頭暈、嘔吐、子癇抽搐 第十六頁，共九十三頁。 第五頁，共九十三頁。 ? 20周以后，臨床表現(xiàn)高血壓、水腫 及蛋白尿三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和 DIC，甚至死亡。 【 病因病理 】 ? 至今尚未完全說明。 第十三頁，共九十三頁。 第二十二頁，共九十三頁。 抽搐及昏迷〔子癇〕：即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重的階段。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： (1)血液檢查： 可有血液濃縮 (紅細(xì)胞壓積 ≥35％ )，血漿及全血粘度增加； 如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶 (Ⅲ 〕下降 作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大； 測 CO 2結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒。 【西醫(yī)治療】 治療原那么：按臨床分類進(jìn)行治療，總的目的是降低母嬰 死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。 硫酸鎂應(yīng)用本卷須知 〔 )接近中毒濃度 (＞ 3mmol/L) 16次 /分鐘 600ml/24小時(shí)、 25ml/小時(shí) 第四十九頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 7〕適時(shí)終止妊娠： 指針 ①先兆子癇經(jīng)積極治療 2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn) 。 第六十頁，共九十三頁。 【辨證論治】 〔治法〕溫陽利水，補(bǔ)氣安胎。 第七十二頁，共九十三頁。 第七十七頁，共九十三頁。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤 12g，珍珠母、龜板、牡蠣、龍齒各 30g；惡心煩熱者加竹茹 12g，梔子 10g，以上為肝腎陰虛型。既往體健，否認(rèn)高血壓病史。血常規(guī)：血紅蛋白 105g/l，白細(xì)胞 109/l，血小板 160 109/〔 ++〕 第八十八頁，共九十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 【概述】?！?4〕吸氧：間斷吸氧。 ? ：患者根底血壓正常，妊 24周時(shí)出現(xiàn)高血壓，入院160/115mmHg，水腫〔 ++〕，尿蛋白 〔 ++〕，考慮該診斷的可能性大，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓水平，并行 24小時(shí)尿蛋白定量來明確診斷。 ? 入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑 ，腹圍 26cm，股骨長 ，胎盤后位，最大羊水深度 。假設(shè)腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當(dāng)歸，加制附子、白芍各 15g，生姜 3片，兼氣滯者，去黨參、山藥，加香附 15g，烏藥 10g；兼血虛者，加熟地 30g，阿膠 20g；兼胎動(dòng)不安者。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔治法〕清熱、豁痰、開竅。 〔方藥〕半夏白術(shù)天麻湯 半夏 白術(shù) 天麻 茯苓 橘紅 甘草 生姜 大棗 蔓荊子 方解：半夏燥濕化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽，以熄 肝風(fēng)，為之風(fēng)要藥，二味共為君藥；白術(shù)、茯苓 健脾利濕。 第六十八頁，共九十三頁。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 〔治法〕健脾利水，益氣安胎。 第五十五頁，共九十三頁。 ② 拉貝洛爾 :可對抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。 〔 4〕吸氧：間斷吸氧。 正常的眼底血管 A/V=2/3 第三十九頁，共九十三頁。 分類 ： BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)， 并于產(chǎn)后 12周恢正常；尿蛋白 ()，患者可 伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)前方可確 診。 【 中醫(yī)病因病機(jī) 】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑸脾虛肝旺 ⑹肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 素體陰虛 → 孕后益虧 → 肝失所養(yǎng) → 心火偏亢 → 風(fēng)火相煽 →遂發(fā)子癇。 、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成 。 第七頁，共九十三頁。 ： 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，或伴面浮肢腫，甚者 昏眩欲厥。 【 病因病理 】 ? 高危病因 ? 、孕婦年齡小于 18或大于 40歲； ? 、慢性高血壓、慢性腎 ? 炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、 ? 營養(yǎng)不良等。 第十二頁，共九十三頁。 〔 HELLP syndrome肝酶升高、 ? 血小板減少〕 ? 第二十一頁，共九十三頁。 ? ②水腫按其范圍，臨床上可分為四級，以 ? “ ＋〞 表示： ?