【正文】 25～ 30ml時(shí)，應(yīng)考慮 急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。 ② 拉貝洛爾 :可對抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。 第五十頁，共九十三頁。 ②指針：對于收縮壓 ≥160mmHg ，或舒張壓 ≥ 110mmHg 或平均動脈壓 ≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠 前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。 硫酸鎂應(yīng)用本卷須知 〔 )接近中毒濃度 (＞ 3mmol/L) 16次 /分鐘 600ml/24小時(shí)、 25ml/小時(shí) 第四十九頁，共九十三頁。 第四十八頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 3〕解痙： ①首次負(fù)荷劑量 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡 萄糖液 20ml中緩慢靜推〔 510分鐘〕。 〔 2〕鎮(zhèn)靜： ①地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 10mg肌 注或緩慢靜脈注射〔＜ 2min〕； ②冬眠 I號合劑〔氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪〕 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前 6小時(shí)應(yīng)防止使用強(qiáng)鎮(zhèn) 靜劑。 第四十六頁，共九十三頁。 〔 4〕吸氧：間斷吸氧。 〔 2〕鎮(zhèn)靜：地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 5mg 睡前服。 【西醫(yī)治療】 ㈠ 妊娠期高血壓： 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步開展。 【西醫(yī)治療】 治療原那么：按臨床分類進(jìn)行治療，總的目的是降低母嬰 死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。 【診斷與鑒別診斷】 鑒別診斷： ⑵ 子癇時(shí)與癲癇、腦溢血、癔病、 糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有的病史及相關(guān)檢查相鑒別。 第四十二頁，共九十三頁。 第四十一頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： 〔 4〕心電圖檢查：了解有無妊高征性心臟病之心肌損害及血清鉀對心臟的影響。 正常的眼底血管 A/V=2/3 第三十九頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： 〔 3〕眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣或硬化，表現(xiàn)為動 靜脈管徑的比例由正常的２ :３變?yōu)? １ :２或甚至１ :４。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： (2)肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多 數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： (1)血液檢查： 可有血液濃縮 (紅細(xì)胞壓積 ≥35％ )，血漿及全血粘度增加； 如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶 (Ⅲ 〕下降 作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大； 測 CO 2結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒。 重度子癇前期的臨床病癥和體征 ≥160~180mmHg, 或舒張壓 ≥ 110mmHg 小時(shí)尿蛋白 ≥5g/24小時(shí)，或間隔 4小時(shí)兩次尿蛋白〔 +++〕 ：血清肌酐升高 ： 24小時(shí)尿 500ml ：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 100 109/L (血清轉(zhuǎn)氨酶一 AST、 ALT 升高 ) 〔血小板減少、肝酶升高、溶血〕 —HELLP綜合癥 ：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛 ：頭痛、頭痛、視覺障礙；嚴(yán)重者神智不清、昏迷等 第三十四頁，共九十三頁。 并發(fā)子癇前期 ： 高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，假設(shè)出現(xiàn)尿蛋 白 ≥300mg/24h；高血壓孕婦 20周前突然尿蛋 白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板 100 109/L 性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前或孕 20周以前或孕 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到 產(chǎn)后 12周后。 第三十二頁，共九十三頁?？砂? 有上腹不適、頭痛等病癥。 分類 ： BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)， 并于產(chǎn)后 12周恢正常；尿蛋白 ()，患者可 伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)前方可確 診。 ? 抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間長者，往往陷入深昏迷。 第三十頁，共九十三頁。 抽搐及昏迷〔子癇〕：即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重的階段。 第二十九頁，共九十三頁。 【臨床表現(xiàn)】 ? 水腫：①檢查體重時(shí)，每周假設(shè)超過 ，稱為隱 ? 性水腫。 ? 尿蛋白：①每 24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量 ≥300mg ②至少相隔 6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查 中尿蛋白濃度為 。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 主要病因病機(jī)如下 〔 7〕痰火上擾 陰虛熱盛 虛火上炎 脾虛濕盛 濕聚成痰 痰火交織 上蒙清竅 發(fā)為子癇 第二十七頁，共九十三頁。 【 中醫(yī)病因病機(jī) 】 ? 主要病因病機(jī)如下 ⑸脾虛肝旺 ⑹肝風(fēng)內(nèi)動 素體陰虛 → 孕后益虧 → 肝失所養(yǎng) → 心火偏亢 → 風(fēng)火相煽 →遂發(fā)子癇。 ? 主要病因病機(jī)如下： ⑴脾虛 ⑵腎虛 第二十四頁，共九十三頁。 ? 本病是以臟腑虛損，陰血缺乏為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。 第二十二頁，共九十三頁。 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化 ：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織 間隙中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn) 為水腫。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 ? ： ? (1)血液濃縮，血容量相對缺乏； ? (2)彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕 ? 〔 3)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā) ? 生微血管病性溶血。 小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退 ， 胎兒生長受限 、胎兒窘迫 、 死胎 ，胎盤床血管破裂致 胎盤早剝、產(chǎn)后出血 。 處于低排高阻狀態(tài)，心室功能高動力狀態(tài)，心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死 ， 甚至導(dǎo)致 肺水腫 、心衰 。 、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成 。 擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腎小球漏出形成 蛋白尿 ；腎血流量及腎小球?yàn)V過量下降導(dǎo)致血尿酸增高，嚴(yán)重可致少尿及 腎衰 。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 第十五頁，共九十三頁。 第十三頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 ? 病理生理變化 ? 生理變化。 【