【正文】 脾利水，益氣安胎。ngl249。【辨證論治 (bi224。n)，水濕內(nèi)停之 侯。)】１ .脾虛濕勝 解析： 膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或 白，脈緩滑無力，俱為脾虛中陽不振 (b249。ngl249?！颈孀C論治 (bi224。舌淡苔薄或薄膩；脈滑而無力。bi224。nzh236。nzh232。第六十 頁 ，共九十三 頁 。o s224。)】 n 治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝潛陽、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參，以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進(jìn)行。ngl249?！颈孀C論治 (bi224。)】辨別要點(diǎn) (chōuch249。ngl249?！颈孀C論治 (bi224。um249。nzh236。nzh232。)】辨別要點(diǎn)n 水腫 (shuǐzhǒng)者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時(shí)難起；n 氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯； 第五十七 頁 ，共九十三 頁 。ngl249?！颈孀C論治 (bi224。xī)；防止墜地受傷；密切觀察 生 命體征、神志及尿量。：抽搐控制 2小時(shí)可以考慮終止妊娠。第五十五 頁 ，共九十三 頁 。ngzh236?！疚麽t(yī) (xīyī)治療】 ㈢子癇 (zǐ xi225。④ 先兆子癇，孕齡雖不足 34周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后 ⑤ 子癇控制后 2小時(shí)方式① 引產(chǎn) ——適于宮頸條件成熟者 ② 剖宮產(chǎn) ——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。② 先兆子癇，孕齡超過 34周。sh237。 第五十三 頁 ，共九十三 頁 。 ②20% 甘露醇 250ml快速靜滴， 1520分鐘 內(nèi)滴完。 禁忌癥：血液濃縮者。x236。第五十二 頁 ，共九十三 頁 。㈡ 子癇 (zǐ xi225。 ②② 拉貝洛爾拉貝洛爾 :可對(duì)抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。n)前期（ 4）降壓： ① 肼苯噠嗪：肼苯噠嗪： 5～～ 10mg/15 ～～ 20min直至滿意為止直至滿意為止 （（ 首選藥物）首選藥物） 或或 40mg+5%葡萄糖葡萄糖 500ml靜滴；靜滴； 注意：心臟病或心力衰竭者，不宜用此藥。第五十 頁 ，共九十三 頁 。nzh249。 ② 指針： 對(duì)于收縮壓 ≥160mmHg ，或舒張壓 ≥ 110mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠 前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。ng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（ )接近中毒濃度 (＞ 3mmol/L) 16次 /分鐘 600ml/24小時(shí)、 25ml/小時(shí) 第四十九 頁 ，共九十三 頁 。硫酸鎂應(yīng)用硫酸鎂應(yīng)用 (y236?！疚麽t(yī) (xīyī)治療】㈡ 子癇前期 (qi225。 ② 接著 (jiē zhe)用 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注（每小時(shí) 12g為宜） ③ 每日用量 2530g。 第四十七 頁 ，共九十三 頁 。（ 2）鎮(zhèn)靜： ① 地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 10mg肌 注或緩慢靜脈注射（＜ 2min）； ② 冬眠 I號(hào)合劑（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪） 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前 (chǎn qi225。 第四十六 頁 ，共九十三 頁 。（ 4）吸氧：間斷吸氧。ng)：地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 5mg 睡前服。（ 2）鎮(zhèn)靜 (zh232?！疚麽t(yī) (xīyī)治療】 ㈠ 妊娠期高血壓： 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。ng)治療，總的目的是降低母嬰 死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥?！疚麽t(yī) (xīyī)治療】 治療原則：按臨床分類進(jìn)行 (j236。 yǒu)的病史及相關(guān)檢查相鑒別。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。)診斷 第四十三 頁 ，共九十三 頁 。表 7 妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別 (ji224。nshēn)合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒別 。n)】n 鑒別診斷 ⑴ 妊高征應(yīng)與伴有水腫、蛋白尿、高血壓之妊娠 (r232。【診斷 (zhěndu224。（ 5）其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。nqī)的眼底改變A/V＜ 1/2視網(wǎng)膜水腫 (shuǐzhǒng)第四十 頁 ，共九十三 頁 。ng)的眼底血管A/V=2/3第三十九 頁 ，共九十三 頁 。正常(zh232。)由正常的２ :３變?yōu)? １ :２或甚至１ :４。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。第三十七 頁 ，共九十三 頁 。n)】診斷依據(jù) (yīj249。【診斷 (zhěndu224。n)依據(jù)： (1)血液檢查：n 可有血液濃縮 (紅細(xì)胞壓積 ≥35 ％ )，血漿及全血粘度增加；n 如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶 (Ⅲ ）下降 n 作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大； n 測 CO 2結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。)檢查第三十五 頁 ，共九十三 頁 。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。i)；嚴(yán)重者神智不清；嚴(yán)重者神智不清、昏迷等、昏迷等第三十四 頁 ，共九十三 頁 。nqī)的臨床癥狀和體征的臨床癥狀和體征 ≥160~180mmHg, 或舒張壓或舒張壓 ≥ 110mmHg 小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白 ≥5g/24小時(shí)，或間隔小時(shí)，或間隔 4小時(shí)兩次尿蛋白（小時(shí)兩次尿蛋白（ +++））：血清肌酐升高肝細(xì)胞損傷：血清肌酐升高：少尿： 24小時(shí)尿小時(shí)尿 500ml：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高微血管病性溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 100109/L (血清轉(zhuǎn)氨酶一血清轉(zhuǎn)氨酶一 AST、 ALT 升高升高 ) （血小板減少、肝酶升高、溶血）凝血功能障礙（血小板減少、肝酶升高、溶血） —HELLP綜合癥綜合癥：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛：頭痛、頭痛、視覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭痛、視覺障礙 (zh224。 第三十三 頁 ，共九十三 頁 。n x236。)抽搐不能用其他原因解釋。i) 癇 ： 子癇前期孕婦 (y249。 第三十二 頁 ，共九十三 頁 。 可伴 有上腹不適、頭痛等癥狀。)或血小板減少，產(chǎn)后方可確 診。i)： BP≥140/90mmHg，妊娠 期首次出現(xiàn)， 并于產(chǎn)后 12周恢正常；尿蛋白 ()，患者可 伴有上腹部不適 (b249。n 在抽搐過程中易發(fā)生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；n 昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎 第三十一 頁 ，共九十三 頁 。)肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況?！九R床表現(xiàn)】n 子癇典型發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)約 1分鐘左右后暫停，隨即 (su237。產(chǎn)前、前時(shí)及產(chǎn)后均可發(fā)生， 但如產(chǎn)后超過一周開始發(fā)生，則應(yīng)多考慮其他疾患。nzh242?！九R床表現(xiàn)】 其他臨床表現(xiàn) ：n 尿少： 500ml/24小時(shí)小時(shí)n 自覺癥狀 ： 頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 ② 水腫按其范圍，臨床上可分為四級(jí)，以 “ ＋ ” 表示： “ ＋ ” 水腫局限于足踝小腿； “ ＋＋ ” 水腫涉及下肢； “ ＋＋＋ ” 水腫涉及下肢、腹壁及外陰； “ ＋＋＋＋ ” 全身水腫，有時(shí)伴有腹水。第二十八 頁 ，共九十三 頁 。ng)確診。【臨床表現(xiàn)】 主要表現(xiàn)n 高血壓： ① 至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高 140/90mm