妊娠高血壓綜合征pregnancy-inducedhypertentionsyndrome-文庫吧資料
2024-10-04 00:19本頁面
【正文】 密監(jiān)護孕婦和胎兒。 子癇的處理 子癇處理原那么： 1〕控制抽搐：①首選硫酸鎂〔 25%硫酸鎂20ml + 25%Glu20ml iv，＞ 5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度〕，必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。 ? 產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后 24h至 10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應放松子癇的預防。產(chǎn)程中應加強監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結束分娩。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。 第二十九頁，共四十五頁。 子癇前期患者孕周缺乏 34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。 適時終止妊娠 終止妊娠的指征： 子癇前期患者經(jīng)積極治療 24~48h仍無明顯好轉者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。 ? 擴容： 一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。 6〕硝普鈉： 強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進入胎兒體內(nèi)，并保持較高的濃度，其代謝產(chǎn)物〔氰化物〕對胎兒有毒性作用，分娩期或血壓過高時，其他藥物效果不佳時，方可考慮。 第二十六頁，共四十五頁。 3〕硝苯地平： 鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓 ↓。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。 第二十四頁，共四十五頁。 可以口服、靜推。 1〕肼屈嗪： 周圍血管擴張劑 ，擴張周圍小動脈 →外周阻力 ↓→血壓 ↓ →心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量 ↑ 降壓快，舒張壓下降顯著。 降壓藥物選擇的原那么：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。 目的：延長孕周或改變圍生期結局。 腎功不全時應減量或停用； 有條件時監(jiān)測血鎂濃度； 產(chǎn)后 24小時停藥。 5〕本卷須知： 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失； 呼吸每分鐘不少于 16次； 尿量不少于 25ml/h或 600ml/24h； 治療時必須準備 Ca劑做為解毒劑。硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心肌可突然停止。 第二十頁，共四十五頁。 繼之， 25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop， 1~2g/h。 2〕用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預防重度子癇前期開展成為子癇； 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐 第十九頁，共四十五頁。 首選藥物為硫酸鎂 1〕作用機制： Mg++抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號傳導，使骨骼肌松弛； Mg++刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素 Ⅱ 的反響，從而緩解血管痙攣狀態(tài)； Mg++使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷； Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。 冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。 鎮(zhèn)靜 地西泮〔安定〕：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。 子癇前期 應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。 ? 飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應適當限制鹽的攝入。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。地西泮 ~5mg， tid，或 5mg睡前服。 妊娠期高血壓 ? 休息：充分睡眠，不少于 10小時；取左側臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。 六、治療 Treatment 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強護理 ? 密切觀察病情變化 ?目的和原那么：爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。
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