【正文】 5mg 睡前服。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 3〕解痙： ①首次負(fù)荷劑量 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡 萄糖液 20ml中緩慢靜推〔 510分鐘〕。 第五十頁，共九十三頁。 選用： ①速尿 20mg加于 25%葡萄糖 20ml緩慢靜推。 第五十四頁，共九十三頁。 【辨證論治】 區(qū)分要點 、目眩者 陰虛肝旺：頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅，心 悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌紅少 苔 ； 脾虛肝旺 ：頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄 第五十八頁，共九十三頁。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 解析： 膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或 白，脈緩滑無力，俱為脾虛中陽不振，水濕內(nèi)停之 侯。 【辨證論治】 ２ .腎虛水泛 〔證候〕妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，下肢逆冷，腰酸無力，面色晦暗。舌苔膩；脈弦滑。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 〔治法〕育陰潛陽，補腎安胎。 第七十三頁，共九十三頁。 解析： 素體陰虛，肝陽上亢，那么頭痛眩暈，顏面潮紅； 陰虛內(nèi)熱，熱灼陰津，那么口燥咽干，手足心熱； 心肝火旺，那么心悸煩躁； 心肝熱極，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈攣急，那么四肢抽搐； 風(fēng)火相煽，擾犯神明，那么突然昏不知人； 舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)或弦細而數(shù)，均為陰虛陽 亢，肝風(fēng)內(nèi)動之象。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。 第八十一頁，共九十三頁。水煎， 1劑 /日，分 2次服。停經(jīng) 33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高 2個月，頭暈眼花 1天，尿蛋白 1小時。骨盆測量各徑線正常。 ? ：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍97cm，胎頭浮動，胎心 130~140次 /分，無宮縮， NST反響型。故該診斷明確。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后 12周。 ：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛。 。 “＋＋〞水腫涉及下肢。 鑒別診斷 ? ：妊娠 20周前出現(xiàn)高血壓，隨妊娠的進展，血壓可持續(xù)上升。無流產(chǎn)史。 ? 110/70mmHg，孕前體重指數(shù) 26，孕期增重 20Kg。 第八十五頁，共九十三頁。 第八十四頁，共九十三頁。 第八十二頁，共九十三頁。 假設(shè)痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰； 心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角 屑以清瀉心肝之火。 第七十八頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ６ .肝風(fēng)內(nèi)動 〔證候〕妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(fā)四肢抽搐，甚至昏不知人。苔厚膩；脈弦滑。舌紅或絳；脈弦細滑數(shù)。 第六十七頁，共九十三頁。以健脾利濕； 兼有小便缺少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。舌淡苔薄或薄膩；脈滑而無力。 第五十六頁，共九十三頁。 ③先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，但胎盤功能減退，胎兒已 成熟 。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 6〕利尿 指針：心血管負(fù)擔(dān)重、心衰、急性肺水腫、全身性 水腫、腎功能不良伴尿少者。 ②指針：對于收縮壓 ≥160mmHg ，或舒張壓 ≥ 110mmHg 或平均動脈壓 ≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓妊娠 前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。 〔 2〕鎮(zhèn)靜： ①地西泮 ～ 5mg，每日 3次，或 10mg肌 注或緩慢靜脈注射〔＜ 2min〕； ②冬眠 I號合劑〔氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪〕 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前 6小時應(yīng)防止使用強鎮(zhèn) 靜劑。 【西醫(yī)治療】 ㈠ 妊娠期高血壓： 密切觀察病情變化，防止疾病進一步開展。 第四十一頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： (2)肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多 數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高。 第三十二頁，共九十三頁。 第三十頁，共九十三頁。 ? 尿蛋白：①每 24小時內(nèi)尿液中的蛋白含量 ≥300mg ②至少相隔 6小時的兩次隨機尿液檢查 中尿蛋白濃度為 。 ? 本病是以臟腑虛損，陰血缺乏為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。 小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退 ， 胎兒生長受限 、胎兒窘迫 、 死胎 ，胎盤床血管破裂致 胎盤早剝、產(chǎn)后出血 。 【 病因病理 】 ? 主要臟器病理組織學(xué)變化 第十五頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ： ① 細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)： ? 氧自由基 ? 過氧化脂質(zhì) ? 腫瘤壞死因子 可能引起血管內(nèi)皮損傷 ? 白細胞介素 6 ? 極低密度脂蛋白 ②收縮因子和舒張因子比例失調(diào) ： 第十頁，共九十三頁。目前認(rèn)為子癇前期 子癇的發(fā)病起源于胎盤病因病理改變。 ? ％，較正常重兒高出 ? 15倍?！靖攀觥? ? 定義 ? 。 【概述】 ? 流行病學(xué) ? ％，國外報道為 7%— 12%。目前國內(nèi)外大局部研究集中在子癇前期 子癇的病因和發(fā)病機制。 第九頁，共九十三頁。 【 病因病理 】 妊娠期高血壓疾病的根本病理生理變化： 周圍小血管阻力 高血壓 小動脈痙攣 全身各組織缺缺氧 蛋白尿 血管內(nèi)皮損傷 蛋白質(zhì)滲漏 水腫 血液濃縮 第十四頁，共九十三頁。 第十九頁，共九十三頁。 【中醫(yī)病因病機】 ? 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫；加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，肝陽失約而上亢，故略受刺激即可引動肝陽，肝陽暴張那么動風(fēng)抽搐發(fā)為子癇。 【臨床表現(xiàn)】 主要表現(xiàn) ? 高血壓：①至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高 140/90mmHg)； ②其間隔時間 ≥6 小時才能確診。產(chǎn)前、前時及產(chǎn)后均可發(fā)生， 但如產(chǎn)后超過一周開始發(fā)生，那么應(yīng)多考慮其他疾患。 重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白 ≥ (++)；血肌酐 106μmol/L；血小板＜ 100 109/L