【正文】 應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后 12周 第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)?！?1〕休息：左側(cè)臥位 ，休息 ≥10h。②收縮因子和舒張因子比例失調(diào)：。 ? ：患者一般有腎炎病史，在妊娠早期有蛋白尿，隨妊娠進(jìn)展還有顆粒管型，同時(shí)伴高血壓。 第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 臨床診斷 : ? 33周，妊 1產(chǎn) 0，頭位：平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 35天尿妊娠實(shí)驗(yàn)〔 +〕，孕 18周自覺(jué)胎動(dòng)，定期保健，核實(shí)孕周無(wú)誤。骨盆測(cè)量各徑線正常。 ? 33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高 2個(gè)月，頭暈眼花 1天，尿蛋白 1小時(shí)。宮頸為開(kāi)，先露 S3。 29歲結(jié)婚，孕 1產(chǎn) 0，配偶體健。平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 35天尿妊娠實(shí)驗(yàn)〔 +〕，孕 18周自覺(jué)胎動(dòng)，定期保健，核實(shí)孕周無(wú)誤。 【預(yù)防】 ? 由于妊高征的病因尚未明確，因此無(wú)肯定的有效預(yù)防措施，但做好產(chǎn)前治療，定期按時(shí)檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕型病例，通過(guò)嚴(yán)密觀察及適當(dāng)休息治療，絕大局部子癇發(fā)作是可以防止的。主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。倘為肝旺犯脾型，那么于上方加白術(shù) 15g，茯苓皮、陳皮、大腹皮各 10g；如腫甚者加茯苓 12g，車前草 12g，黑豆 15g；口干加花粉 12g。 【其他治療】 ? １、先兆子癇方：生地、石決明各 30g，桑寄生、白芍各 15g，沙參、枸杞、麥冬、丹參、川楝子各 12g。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 方藥加減： 假設(shè)見(jiàn)瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。 解析： 陰虛熱盛，煉液成痰，痰火上擾那么頭痛，蒙蔽清 竅那么 昏不知人，痰熱互結(jié)，擾及心胸那么胸悶； 肝陽(yáng)偏亢，火盛風(fēng)動(dòng)那么兩目上視，牙關(guān)緊閉，四 肢抽搐； 痰濕內(nèi)盛那么口流沫，氣粗痰鳴； 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 ６ .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 方藥加減： 假設(shè)頭痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩； 兼見(jiàn)視物不清者酌配白蒺藜、草決明、青葙子以平肝清 熱明目。 第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 ５ . 脾虛肝旺 〔治法〕健脾利濕，平肝潛陽(yáng)。 【辨證論治】 ５ . 脾虛肝旺 〔證候〕妊中后期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀； 胸脅脹滿，納差便溏。 〔方藥〕杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸 澤瀉、山藥、丹皮、石決明 鉤藤、龜板、白蒺藜、甘草 方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清 肝明目；加石決明、龜甲育陰潛陽(yáng)；鉤藤、白 蒺藜息風(fēng)平肝，共奏育陰潛陽(yáng)之效。 【辨證論治】 ４ .陰虛肝旺 〔證候〕妊娠頭暈?zāi)垦＃募抡?，夜寐多?mèng)易驚，顏 面潮紅。 解析： 氣機(jī)郁滯，升降失司，清陽(yáng)不升，故始由足腫， 漸及于腿； 氣滯濕郁，故皮色不變，按之隨起；清陽(yáng)不升， 濁陽(yáng)上擾，故頭暈脹痛； 氣機(jī)不宣，橫逆犯胃，故見(jiàn)胸悶脅脹，食少； 舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑，均為氣郁之象。 〔方藥〕真武湯：熟附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍 方解：方中附子溫腎化氣行水；生姜、茯苓、白術(shù)溫陽(yáng) 健脾行水；白芍與附子同用，能引陽(yáng)藥入陰以小 陰?kù)\之氣。舌淡， 苔白潤(rùn)；脈沉細(xì)。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪，以補(bǔ)脾益氣； 大便稀溏者，可加山藥、芡實(shí)。 第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 〔證候〕妊娠數(shù)月，面目浮腫，或普及全身，膚色淡黃，皮薄而光亮；胸悶氣短，懶言，四肢不溫，食欲不振，口淡無(wú)味，大便溏薄。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) ，昏不識(shí)人 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)： 頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心 悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù) 痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦 滑 第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ：保持環(huán)境安靜，防止聲光刺激；吸氧，防止舌 咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察 生 命體征、神志及尿量。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 控制抽搐 解痙： 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml中緩慢靜推〔 510分鐘〕；繼之 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注 有效鎮(zhèn)靜藥物： 地西泮 10mg+10%葡萄糖 10~20 Ml靜脈注射；或哌替啶 50mg，異丙嗪 25ml肌注 降顱壓： 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 心衰、肺水腫時(shí)禁用 。 ②先兆子癇，孕齡超過(guò) 34周。 ② 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 1520分鐘 內(nèi)滴完。 第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 4〕降壓： ① 肼苯噠嗪： 5～ 10mg/15 ～ 20min直至滿意為止 〔 首選藥物〕 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴； 注意：心臟病或心力衰竭者，不宜用此藥。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 4〕降壓 : ①目的：為延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。 ②接著用 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注〔每小時(shí) 12g為宜〕 ③每日用量 2530g。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 1〕休息：左側(cè)臥位，休息 ≥10h。 〔 3〕監(jiān)測(cè)：每日測(cè)體重和血壓；每 2日復(fù)查尿蛋白。 第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 表 7 妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷 第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔 5〕其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。 第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白 ≥ (++)；血肌酐 106μmol/L；血小板＜ 100 109/L 微血管病性溶血 (血 LDH升高 )；血清 ALT或 AST升高；持 性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。 ? 在抽搐過(guò)程中易發(fā)生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；