妊娠高血壓疾病治療指南-wenkub.com
2025-01-01 09:35 本頁面
【正文】 妊娠高血壓疾病治療概要 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 賀晶 基本目標(biāo) ? 出現(xiàn)可能對母胎造成傷害的情況必須終止妊娠 ? 新生兒出生后能健康成長 ? 母親健康完全恢復(fù) ? 強(qiáng)調(diào)精確計(jì)算胎齡有利于預(yù)后 妊娠期高血壓與輕度子癇前期 ? 休息：側(cè)臥位，保證睡眠 ? 飲食：攝入充足蛋白質(zhì)，蔬菜，補(bǔ)足鐵與鈣劑，避免高鹽飲食 ? 鎮(zhèn)靜：為保證休息及睡眠，必要時(shí)給苯巴比妥 地西泮 睡前 ? 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：次數(shù)，密切觀察病情變化，發(fā)展為重度子癇前期，則應(yīng)住院治療 ? 終止妊娠：病情控制滿意，于 39~40周終止妊娠 重度子癇前期 —— 門診基本處置 ? 立即住院治療 ? 如在門診發(fā)現(xiàn)病情較重，給 25%硫酸鎂 20ml加在 5%或 10%葡萄糖 20ml靜脈緩慢（ 5~10分鐘）推注 ? 即刻由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送住院 重度子癇前期 —— 住院基本處置 ? 入院 12小時(shí)內(nèi)完成病歷 ? 向家屬交待病情 ? 安排安靜、光線暗病室 ? 左側(cè)臥位休息 ? 所有操作輕柔、集中 ? 立即完善實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 重度子癇前期 —— 住院基本監(jiān)測 ? 隨時(shí)注意有無頭痛、頭暈、視物不清、上腹不適、心悸等 ? 監(jiān)測血壓 ? 隔日測體重 ? 每日計(jì)出入量 ? 胎心：根據(jù)產(chǎn)程情況，每日至少 4次 ? 注意有無宮縮，有無子宮張力升高、陰道出血等癥狀 重度子癇前期 —— 住院基本輔檢 ? 根據(jù)病情每日或隔日測尿蛋白，必要時(shí)重復(fù)監(jiān)測 24小時(shí)尿蛋白定量 ? 監(jiān)測重要臟器功能 ? 眼底 ? 32周，每周作胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)避開硫酸鎂作用高峰期 ? 超聲檢查了解宮內(nèi)胎兒狀態(tài) 重度子癇前期 —— 鎮(zhèn)驚止抽（一） ? 首選藥物為硫酸鎂 ? 應(yīng)用指征：重度子癇前期及產(chǎn)后 24h內(nèi) ? 目前不建議長期使用 ? 慎與呼吸抑制劑同時(shí)應(yīng)用 ? 禁忌癥： 重癥肌無力等肌肉病禁用 腎功能不全者 心肌病者、心功能不全慎用 重度子癇前期 —— 鎮(zhèn)驚止抽（二） ? 首次用藥 —— 可先給負(fù)荷劑量 25％硫酸鎂 20ml＋ 5％葡萄糖 20ml， 510分鐘緩慢推注，然后以 1~2g／小時(shí)速度靜脈點(diǎn)滴，每日總量為 20~25g，不超過 30g ? 再次用藥 —— 減量 ? 療程建議：硫酸鎂應(yīng)用 24~48小時(shí) ? 綜合評估： ? 根據(jù)患者狀態(tài)、病情控制程度 ? 有無其他臟器受累如腦、肝、 HELLP’S、肺、腎等綜合判斷是終止妊娠還是期待治療
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