妊娠期高血壓疾病-八年制-wenkub.com
2024-12-31 02:26 本頁面
【正文】 小 結(jié) ? 病理生理 – 全身小血管痙攣 – 全身各系統(tǒng)、各臟器灌流減少 ? 臨床表現(xiàn) – 高血壓 – 蛋白尿 – 水腫 – 重要臟器損傷 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 。保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 ?密切監(jiān)護母兒狀態(tài) ? 頭痛、視力改變、上腹不適等 ? 每日測體重及血壓 ? 每 2日復(fù)查尿蛋白 ? 定期監(jiān)測血液狀況 ? 定期監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況 ? 定期監(jiān)測胎盤功能 妊娠期高血壓的治療 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 ?間斷吸氧 ? 可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供 ?飲食 ? 充足的蛋白質(zhì)、熱量 ? 不限鹽和液體 ? 對全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入 妊娠期高血壓的治療 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 休息 ? 左側(cè)臥位 ? 充足的睡眠 ，休息不少于 10小時 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 ? 消除患者的焦慮和精神緊張，降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作 ? 鎮(zhèn)靜藥物 ? 地西泮 (diazepan)： 具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小 ? 冬眠藥物： 可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐 ? 其他： 苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 作用機制 鎂離子抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛 鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ 的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài) 鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷 鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 用藥指征 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 用藥方案 每日總量為 25～ 30g 靜脈給藥 首次負(fù)荷劑量 25％硫酸鎂 20ml加于 10％葡萄糖 20ml中，緩慢靜脈注入， 5～ 10分鐘推完 繼之 25％硫酸鎂 60ml加入 5％葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為 1～ 2g/小時 肌內(nèi)注射 據(jù)血壓情況決定是否加用 25％硫酸鎂 20ml加 2％利多卡因 2ml，臀肌深部注射，每日 l～ 2次 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 血清鎂離子濃度 – 正常孕婦 ～ 1 mmol/L – 治療有效濃度 ～ 3mmol/L – 鎂中毒：＞ 3mmol/L即可發(fā)生 ? 毒性反應(yīng) 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 注意事項 定時檢查膝腱反射是否減弱或消失 呼吸不少于 16次／ min 尿量每小時不少于 25ml或每 24小時不少于 600ml 硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣 10ml 腎功能不全時應(yīng)減量或停用 有條件時監(jiān)測血鎂濃度 產(chǎn)后 24小時停藥 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴容 ? 必要時利尿 ? 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) ? 適時終止妊娠 ?降壓的目的
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