妊娠期高血壓疾病-八年制(文件)
【正文】 ? 避免聲光刺激 ? 吸氧 ? 防止口舌咬傷 ? 防止窒息 ? 防止墜地受傷 ? 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量 (應(yīng)保留導(dǎo)尿管監(jiān)測 ) 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 子癇的處理 ?密切觀察病情變化并積極處理 ? 及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭 ? 腦出血 ? 肺水腫 ? HELLP綜合征 ? 腎功能衰竭 ? DIC 子癇的處理 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 預(yù) 防 ? 建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 ? 肝功能異常： – 磺溴酚酞分泌時間延長 – 各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高 – 血漿堿性磷酸酶升高 血液 ? 血液濃縮，紅細(xì)胞比容上升 ? 紅細(xì)胞比容下降時多合并貧血或紅細(xì)胞受損或溶血 ? 凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài) ? HELLP綜合征： 微血管病性溶血，肝酶升高，血小板減少 內(nèi)分泌和代謝 ? 水腫、腹水 – 血漿孕激素轉(zhuǎn)換酶增加 – 妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高 – 上皮受損，血管通透性增加 – 蛋白尿，低蛋白血癥 – 水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系不大 ? 子癇抽搐后，酸中毒 子宮胎盤血流灌注 ? 絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流下降 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積等致使胎盤血管出現(xiàn)急性動脈粥樣硬化，胎盤功能下降， 胎兒生長受限，胎兒窘迫 ? 胎盤床血管破裂可致 胎盤早剝 ，嚴(yán)重時母兒死亡 診 斷 ?病史 ? 存在高危因素及臨床表現(xiàn) ? 特別有頭痛、視力改變、上腹不適等 ?臨床表現(xiàn) ? 高血壓、蛋白尿、水腫 ? 臟器損害 ?輔助檢查 輔助檢查 眼底檢查 ? 視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度 ? 視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離 心血管 ? 心電圖 ? 超聲心動圖 腎臟 ? 尿液檢查： 尿比重、尿常規(guī) – 當(dāng)尿比重 ≥ – 尿蛋白 (+) 尿蛋白含量 300mg／ 24h – 尿蛋白 (++++) 尿蛋白含量 5g／ 24h – 尿蛋白檢查在重度子癇前期患者應(yīng)每 2日一次 ? 腎功能受損 – 血清肌酐、尿素氮、 尿酸 升高 – 肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行 肝臟 ? 肝功能異常： – 磺溴酚酞分泌時間延長 – 各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高 – 血漿堿性磷酸酶升高 ? 低蛋白血癥： – 白蛋白缺乏 – 白／球蛋白比值倒置 血液 ? 全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量 ? 血細(xì)胞比容 ? 血粘度 ? 凝血功能 ? 根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查 胎盤、胎兒 ? 胎盤功能 – 血清 E3， HPL等 – 胎監(jiān)、胎兒心電圖 – 胎兒生物物理評分 – 臍血流參數(shù) ? 胎兒成熟度檢查 ? 胎兒生長發(fā)育 重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓 ≥≥ 160160 ～～ 180mm Hg180mm Hg ，或，或 舒張壓舒張壓 ≥≥ 110mm Hg110mm Hg2424 小時尿蛋白小時尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿， 2424 小時尿小時尿 500ml500ml肺水腫肺水腫微血管病性溶血微血管病性溶血血小板減少血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶 ———— ASTAST 、 ALTALT 升高）升高）胎兒生長受限或羊水過少胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）多臟器的功能損害 鑒別診斷 慢性腎炎合并妊娠 子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別 預(yù) 測 妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測為陽性者應(yīng)密切隨診 ? 平均動脈壓 (mean arterial pressure， MAP)測定 MAP＝ (收縮壓 +2X舒張壓 )247?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀 子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若孕 20周后出現(xiàn)尿蛋白 ≥300mg/24h。妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 羅艷敏 Department of Obstetric and Gynecology 1st Affiliated Hospital of Sun Yatsen University 發(fā)生率 ? 發(fā)生率 :有地區(qū)、種族差異 – 中國 %， – 國外 7% ～ 12% ? 嚴(yán)重威脅母胎生命 – 發(fā)展中國家孕婦死亡原因：15 % ～ 20 % – 在廣東省產(chǎn)科急危重癥中：%(第
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1