妊娠期高血壓疾病-八年制-文庫吧資料
2025-01-09 02:26本頁面
【正文】 HELLP syndrome PreEclampsia Trees of terms All MeSH Categories Disease category Cardiovascular Disease Vascular Disease Hypertension Hypertension, PregnancyInduced 定 義 ? 妊娠期高血壓 (gestational hypertension) ? 子癇前期 (preeclampsia) ? 子癇 (eclampsia) ? 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 (preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) ? 妊娠合并慢性高血壓 (chronic hypertension in pregnancy) 妊娠高血壓綜合征 妊娠期高血壓疾病分類 分類 臨床表現(xiàn) 妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后 12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白 ()；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診 子癇前期 妊娠 20周后出現(xiàn) BP≥140/90mmHg，尿蛋白 ≥300mg／24h或 (177?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀 子癇 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若孕 20周后出現(xiàn)尿蛋白 ≥300mg/24h。 ?血管重塑 細胞滋養(yǎng)層細胞沿子宮螺旋動脈的逆行浸潤 , 一般從妊娠 6～ 18 周 ?病理改變 ?子宮螺旋動脈的細胞滋養(yǎng)細胞間質(zhì)侵入過淺和受限 ?導(dǎo)致胎盤低血流量，使胎兒處于低氧張力的環(huán)境生長 ?母體血壓增高也許是為了使胎兒更能適應(yīng)宮內(nèi)生長的需要 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 胎盤缺血 Placental Ischemia Hypotheses 胎盤淺著床 正常 異常 氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細胞介素 極低密度脂蛋白 血管內(nèi)皮細胞受損 血管內(nèi)皮源性舒張因子、NO、血管舒張因子 PGI2 血管內(nèi)皮收縮因子血栓素 A2 血壓升高 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 氧化應(yīng)激 Oxidative Stress Hypotheses 遺傳易感性學(xué)說 免疫適應(yīng)不良學(xué)說 胎盤缺血學(xué)說 氧化應(yīng)激學(xué)說 子癇 胎盤淺著床 細胞因子變化 病 因 ?多胎妊娠 ?抗磷脂抗體綜合征 ?糖尿病 ?慢性高血壓 ?慢性腎炎 ?脂代謝異常 ?營養(yǎng)不良 ?低社會經(jīng)濟狀況 ?血管緊張素基因 T235陽性 ?家族史 ?初產(chǎn)婦 ?孕婦年齡 18歲或 40歲 高危因素 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 ? 高血壓 ? 蛋白尿 ? 水腫 臨床表現(xiàn) ? 持續(xù)血壓升高至 收縮壓 ≥140mmHg或 舒張壓 ≥90mmHg ? 血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔 ≥6小時 高血壓 ? 尿蛋白含量 ≥300mg/24h ? 在至少相隔 6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為 (+) ? 避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診 ? 尿蛋白作為診斷的重要指標(biāo) ? 蛋白尿程度預(yù)測合并癥的嚴重程度 蛋白尿 ? 體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀 – 孕婦體重突然增加 ≥信號 ? 水腫的發(fā)展： – 踝 — 小腿 — 大腿 — 外陰 — 腹部 – 水腫局限于膝以下為“ +”，延及大腿為“ ++”，延及外陰及腹壁為“ +++”，全身水腫或伴有腹水為“ ++++” ? 妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù) – 1/2正常妊娠合并水腫 – 約有 26%的子癇患者肢體無水腫表現(xiàn) 水 腫 病理生理變化 腦 ? 腦血管痙攣，通透性增加 ? 腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等 ? 子癇 ? 昏迷及視力下降、失明相關(guān)、感覺遲鈍、混亂 心血管 ? 低排高阻狀態(tài)： – 血管痙攣， 血壓升高 ，外周阻力增加 – 心肌收縮力和射血阻力 (即心臟后負荷 )增加 ? 內(nèi)皮細胞活化： – 血管通透性增加 – 心肌缺血、間質(zhì)水腫、壞死、肺水腫 ? 嚴重時 心力衰竭 腎臟 ? 腎小球血管痙攣缺氧 ，腎小球擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細胞下或腎小球間質(zhì)，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿 ? 蛋白尿的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴重程度 ? 腎血流量及腎小球濾過量下降， 血尿酸和肌酐升高 ? 腎臟功能嚴重損害可致少尿及腎功能衰竭 ? 伴腎皮質(zhì)壞死，腎功能損傷將無法逆轉(zhuǎn) 肝臟 ? 肝臟血管收縮，肝動脈周圍阻力增加，嚴重時門靜脈
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