妊娠期高血壓疾病-八年制-展示頁(yè)
2025-01-12 02:26本頁(yè)面
【正文】 周?chē)鷫乃馈? ? 肝功能異常： – 磺溴酚酞分泌時(shí)間延長(zhǎng) – 各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高 – 血漿堿性磷酸酶升高 血液 ? 血液濃縮，紅細(xì)胞比容上升 ? 紅細(xì)胞比容下降時(shí)多合并貧血或紅細(xì)胞受損或溶血 ? 凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài) ? HELLP綜合征： 微血管病性溶血，肝酶升高，血小板減少 內(nèi)分泌和代謝 ? 水腫、腹水 – 血漿孕激素轉(zhuǎn)換酶增加 – 妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高 – 上皮受損，血管通透性增加 – 蛋白尿，低蛋白血癥 – 水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系不大 ? 子癇抽搐后，酸中毒 子宮胎盤(pán)血流灌注 ? 絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤(pán)灌流下降 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積等致使胎盤(pán)血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤(pán)功能下降， 胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫 ? 胎盤(pán)床血管破裂可致 胎盤(pán)早剝 ，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡 診 斷 ?病史 ? 存在高危因素及臨床表現(xiàn) ? 特別有頭痛、視力改變、上腹不適等 ?臨床表現(xiàn) ? 高血壓、蛋白尿、水腫 ? 臟器損害 ?輔助檢查 輔助檢查 眼底檢查 ? 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度 ? 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離 心血管 ? 心電圖 ? 超聲心動(dòng)圖 腎臟 ? 尿液檢查： 尿比重、尿常規(guī) – 當(dāng)尿比重 ≥ – 尿蛋白 (+) 尿蛋白含量 300mg／ 24h – 尿蛋白 (++++) 尿蛋白含量 5g／ 24h – 尿蛋白檢查在重度子癇前期患者應(yīng)每 2日一次 ? 腎功能受損 – 血清肌酐、尿素氮、 尿酸 升高 – 肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行 肝臟 ? 肝功能異常： – 磺溴酚酞分泌時(shí)間延長(zhǎng) – 各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高 – 血漿堿性磷酸酶升高 ? 低蛋白血癥： – 白蛋白缺乏 – 白／球蛋白比值倒置 血液 ? 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量 ? 血細(xì)胞比容 ? 血粘度 ? 凝血功能 ? 根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查 胎盤(pán)、胎兒 ? 胎盤(pán)功能 – 血清 E3， HPL等 – 胎監(jiān)、胎兒心電圖 – 胎兒生物物理評(píng)分 – 臍血流參數(shù) ? 胎兒成熟度檢查 ? 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓 ≥≥ 160160 ～～ 180mm Hg180mm Hg ，或，或 舒張壓舒張壓 ≥≥ 110mm Hg110mm Hg2424 小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿， 2424 小時(shí)尿小時(shí)尿 500ml500ml肺水腫肺水腫微血管病性溶血微血管病性溶血血小板減少血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶 ———— ASTAST 、 ALTALT 升高）升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）上腹部或右上腹部痛）多臟器的功能損害 鑒別診斷 慢性腎炎合并妊娠 子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別 預(yù) 測(cè) 妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測(cè)為陽(yáng)性者應(yīng)密切隨診 ? 平均動(dòng)脈壓 (mean arterial pressure， MAP)測(cè)定 MAP＝ (收縮壓 +2X舒張壓 )247。 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 子癇 ? 控制抽搐 ? 糾正缺氧和酸中毒 ? 控制血壓 ? 抽搐控制后終止妊娠 ? 加強(qiáng)護(hù)理 ? 密切觀察病情變化 妊娠期高血壓 的治療 ? 可住院也可在家休息 ? 左側(cè)臥位 ? 充足的睡眠 ，休息不少于 10小時(shí) ? 鎮(zhèn)靜 一般不需要藥物治療 ? 對(duì)精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 ?密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 頭痛、視力改變、上腹不適等 ? 每日測(cè)體重及血壓 ? 每 2日復(fù)查尿蛋白 ? 定期監(jiān)測(cè)血液狀況 ? 定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況 ? 定期監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能 妊娠期高血壓的治療 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 ?間斷吸氧 ? 可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供 ?飲食 ? 充足的蛋白質(zhì)、熱量 ? 不限鹽和液體 ? 對(duì)全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入 妊娠期高血壓的治療 妊娠期高血壓 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) ? 間斷吸氧 ? 飲食 休息 ? 左側(cè)臥位 ? 充足的睡眠 ，休息不少于 10小時(shí) 子癇前期的治療
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