妊娠期高血壓疾病-八年制-在線瀏覽
2025-02-20 02:26本頁(yè)面
【正文】 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 ? 消除患者的焦慮和精神緊張，降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作 ? 鎮(zhèn)靜藥物 ? 地西泮 (diazepan)： 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小 ? 冬眠藥物： 可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐 ? 其他： 苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 作用機(jī)制 鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛 鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ 的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài) 鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷 鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 用藥指征 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 用藥方案 每日總量為 25～ 30g 靜脈給藥 首次負(fù)荷劑量 25％硫酸鎂 20ml加于 10％葡萄糖 20ml中，緩慢靜脈注入， 5～ 10分鐘推完 繼之 25％硫酸鎂 60ml加入 5％葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為 1～ 2g/小時(shí) 肌內(nèi)注射 據(jù)血壓情況決定是否加用 25％硫酸鎂 20ml加 2％利多卡因 2ml，臀肌深部注射，每日 l～ 2次 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 血清鎂離子濃度 – 正常孕婦 ～ 1 mmol/L – 治療有效濃度 ～ 3mmol/L – 鎂中毒：＞ 3mmol/L即可發(fā)生 ? 毒性反應(yīng) 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 解痙 首選藥物為硫酸鎂 ? 注意事項(xiàng) 定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失 呼吸不少于 16次／ min 尿量每小時(shí)不少于 25ml或每 24小時(shí)不少于 600ml 硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣 10ml 腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用 有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度 產(chǎn)后 24小時(shí)停藥 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 ?降壓的目的 ? 延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局 ?降壓的指征 ? 血壓 ≥160/110mmHg ? 舒張壓 ≥110mmHg ? 平均動(dòng)脈壓 ≥140mmHg ? 原發(fā)性高血壓，妊娠前高血壓已用降壓藥 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 ?降壓藥物選擇的原則 ? 對(duì)胎兒無(wú)毒副作用 ? 不影響心每搏輸出量、腎血漿流量、子宮胎盤灌注量 ? 不致血壓急劇下降或下降過(guò)低 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 ?降壓藥物 ? 肼苯噠嗪 ? 拉貝洛爾 ? 硝苯地平 ? 尼莫地平 ? 甲基多巴 ? 硝普鈉 ? 腎素血管緊張素類藥物： 禁用 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ? 解痙 ? 降壓 ? 合理擴(kuò)容 ? 必要時(shí)利尿 ? 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) ? 適時(shí)終止妊娠 擴(kuò)容 ? 一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑 ? 僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血 ? 可選用人血白蛋白、血漿、全血 子癇前期的治療 子癇前期 ? 休息 ? 鎮(zhèn)靜 ?
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