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妊娠期高血壓和妊娠高血壓急癥的處理-文庫(kù)吧資料

2024-10-25 17:37本頁(yè)面
  

【正文】 2020 ?口服降壓藥物:常用的有拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片 (注意:非控釋片 ),其他如尼卡地平和甲基多巴; ?靜脈用藥:常用的有拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明 ,其他有硝酸甘油 (適用于合并心衰和 ACS) 和硝普鈉 (其他降壓藥物無(wú)效的高血壓危象孕婦,產(chǎn)前應(yīng)用不超過(guò) 4 小時(shí)) ; ?一般不使用利尿劑降壓,不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪; ?硫酸鎂不可作為降壓藥使用; ?禁止使用 ACEI和 ARB。 孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷: 130155/80105mmHg; 孕婦并發(fā)臟器功能損傷: 130139 /8089mmHg; 血壓不可低于 130/80mmHg,以保證子宮胎盤(pán)血流灌注。 ?鎮(zhèn)靜 : 可睡前口服地西泮 ~ 5mg。但子癇前期患者住院期間不建議絕對(duì)臥床休息。 一般治療 ?地點(diǎn):妊娠期高血壓患者可在家或住院治療,輕度子癇前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療,重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。 治療目的及基本原則 ?治療目的 :預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生,降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率,改善母嬰預(yù)后。 3. 胎兒的特殊檢查: 包括胎兒發(fā)育情況、 B 超和胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和 臍動(dòng)脈血流 等。 1. 基本檢查: 了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀;檢查血壓、血尿常規(guī)、體質(zhì)量、尿量;胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。 Am Heart J 2020。 危 害 ?妊娠期: 胎兒發(fā)育延緩、胎盤(pán)早剝、 DIC、腦水腫、急性心衰及急性腎衰,嚴(yán)重者導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡 。33913395 病理生理 ?子癇前期 /子癇 基本病理改變: 血管內(nèi)皮受損和系統(tǒng)炎性反應(yīng)致 全身小動(dòng)脈痙攣 。 103(7): 945–952. 免疫機(jī)制:如抗 AT1受體自身抗體( AT1AA) J Immunol 2020。 胎盤(pán)形成不良和胎盤(pán)氧化應(yīng)激 Lancet 2020。 (初產(chǎn)婦) (多產(chǎn)婦) Lancet 2020。 ?慢性高血壓并發(fā)子癇前期: 慢性高血壓孕婦妊娠20 周前無(wú)蛋白尿, 20 周后出現(xiàn)蛋白尿≥;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少100 109/L。 重度子癇前期 子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷: ⑴血壓持續(xù)升高:收縮壓 ≥160mmHg 和(或)舒張壓 ≥110mmHg; ⑵蛋白尿 ≥≥( ++);
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