妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識docxdocx-文庫吧資料
2024-07-31 02:00本頁面
【正文】 。妊娠前已接受降壓藥物治療的慢性高血壓患者,應將血壓控制在適當水平,避免低血壓的發(fā)生。對于血壓輕度升高的孕婦（血壓150/100 mm Hg）可密切觀察,暫不應用降壓藥物治療。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的遠期預后，以及是否會對胎兒產(chǎn)生不良影響尚不清楚。 降壓目標及時機 目前對于妊娠期高血壓疾病的降壓目標值尚無一致意見。 4 妊娠期高血壓疾病的降壓治療與血壓管理建議 不同類型的妊娠期高血壓疾病具有不同的病理生理基礎,因而其臨床特征與處理原則也有所不同。 進一步評估 對于擬診妊娠期高血壓疾病者需進一步了解有無高血壓和（或）子癇前期的臨床癥狀與體征,并進行必要的輔助檢查,了解是否存在靶器官損害。若發(fā)現(xiàn)血壓升高,6h后至少重復測量1次。若有，應進一步了解其發(fā)病時間以及是否曾經(jīng)或正在服用降壓藥物。 3 妊娠期高血壓的診斷步驟 妊娠期高血壓疾病的診斷步驟如下（圖2）。并發(fā)子癇前期的慢性高血壓孕婦發(fā)生胎盤早剝和圍產(chǎn)期死亡的風險升高。子癇前期患者血160/110 mm 。當尿蛋白量增加2~3倍，血壓驟升且伴靶器官損害時應警惕是否發(fā)展為子癇前期。流行病學調(diào)查提示，10％~25％的慢性高血壓孕婦可發(fā)展為子癇前期，其中未控制的高血壓或同時患有其他心血管疾病及腎病的患者風險更高。臨床工作中應對上述人群加強監(jiān)測；⑨其他：近年一些臨床研究顯示妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展與睡眠呼吸暫停綜合征及反流性腎病也存在著重要的關系。家系分析發(fā)現(xiàn),該病一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍,二級親屬的發(fā)病率仍高出2倍,表明其具有遺傳易感性）。妊娠期間所發(fā)生的生理性或病理性缺血再灌注可誘發(fā)氧化應激反應,后者的毒性效應最終可導致中性粒細胞炎性浸潤和釋放多種蛋白酶,并產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物,導致細胞損傷； ④ 遺傳學說。妊娠過程中可能發(fā)生子宮螺旋形小動脈生理重塑障礙,表現(xiàn)為螺旋小動脈重塑的數(shù)量明顯減少,并且其深度大多僅限于蛻膜段螺旋小動脈（即胎盤淺著床。妊娠屬于一種半同種移植現(xiàn)象,其成功有賴于母體的免疫耐受。由于血漿增加多于紅細胞增多,血漿腎素活性降低,心房鈉尿肽水平增加而使血管阻力降低,因此盡管循環(huán)血量增加30％~80％,血壓仍較妊娠前有所下降。 專家組重點對慢性高血壓與妊娠期高血壓的血壓管理進行討論并形成共識。 妊娠前或孕齡20周前出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg,并在妊娠過程中發(fā)生子癇前期或子癇。子癇前期患者出現(xiàn)抽搐即可診斷為子癇。輕度是指收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥140 mm Hg，尿蛋白≥300 mg/24h和（或）定性試驗（+）。 子癇前期/子癇 子癇前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓和蛋白尿,常伴有水腫與高尿酸血癥。該病可能會進展為子癇前期。高血壓的確診需
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