妊娠期高血壓疾病診療常規(guī)doc-文庫吧資料
2025-07-24 01:54本頁面
【正文】 尿和/或不利情況的胎盤性起源的觀點。 對于疑診子癇前期的孕婦，應該進行相關實驗室檢查。 對于以前有高血壓的婦女，如果沒有既往病史的記錄，在妊娠早期就應該進行血清肌酐、血清鉀、及尿液常規(guī)檢查。建議：妊娠期高血壓疾病分類的研究 重度子癇前期定義為：妊娠34周前發(fā)生的子癇前期，伴有嚴重蛋白尿、或其他一個以及一個以上的不良情況。 既往有高血壓病史的婦女，子癇前期的定義為：頑固性高血壓、蛋白尿新出現(xiàn)或加劇、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。 根據(jù)不同的診斷和治療因素，妊娠期高血壓疾病分為孕前存在或妊娠期。建議：妊娠期高血壓疾病的分類： 蛋白尿定義為24小時尿定量≥≥30mg/mmol。 如果疑診子癇前期，無論高血壓孕婦出現(xiàn)血壓進行性上升還是血壓正常，都應該進行更多明確蛋白尿的診斷性檢查：如尿蛋白：肌酐比值或24小時尿蛋白測定。 所有懷孕婦女都應檢測尿蛋白。建議：蛋白尿的測定： 對于重度高血壓，應該間隔15分鐘重復測量方可確認診斷。 重度高血壓定義為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg。 妊娠期高血壓的定義是，相同手臂至少測量二次的平均舒張壓≥90mmHg。 動態(tài)血壓檢測（24小時家庭測量）可以檢測單發(fā)性診所（白大衣）高血壓。 子癇前期患者可以使用水銀血壓計、有標準刻度的無水銀血壓計、或校正過的自動血壓計測量血壓。 Korotkoff氏第V音即提示舒張壓。 測量血壓時患者應當取坐位，并保持上臂與心臟處于同一水平。第一章：診斷和分類建議：血壓的測量附件：妊娠期高血壓疾病的診斷、評估和治療SOGC指南轉自中國婦產(chǎn)科網(wǎng)摘要 術后監(jiān)測基本同前重度子癇前期術后或產(chǎn)后監(jiān)測。不提倡術前無指征預防性反復輸注血小板。 血小板輸注指征：血小板＜2萬/uL或有嚴重出血傾向，如瘀斑、傷口滲血、牙齦出血等，應即輸注血小板一個治療量?！局委熢瓌t】 應注意治療2448小時后盡快終止妊娠，即使＜32周也應在期待治療4日內終止妊娠，除非短時間即可陰道分娩，否則一般建議剖宮產(chǎn)。不超過3天復查一次肝膽脾胰及泌尿系B超?！颈O(jiān)測】至少每天復查一次血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能?！驹\斷】完全性HELLP綜合征診斷標準：（1）外周血涂片見變形紅細胞，網(wǎng)織紅細胞增多，總膽紅素＞，乳酸脫氫酶（LDH）升高，尤其＞600U/L，以上任何一項異常均提示溶血；（2）丙氨酸轉氨酶（ALT）＞70U/L，或AST大于正常上限值2倍；（3）血小板計數(shù)＜10萬/uL。五、HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴重的并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，多發(fā)生于重度子癇前期患者，易出現(xiàn)DIC（21%）、胎盤早剝（16%）、急性腎衰（%）、肺水腫（6%）肝被膜下出血（%）等并發(fā)癥?！拘g后或產(chǎn)后監(jiān)測】基本同前重度子癇前期術后或產(chǎn)后監(jiān)測，但仍應強帶保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。 抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。 糾正低氧血癥和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)血氣分析結果給予糾正。如控制仍不理想，可在氣管插管的準備下行異丙酚靜脈麻醉控制。②冬眠1號：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml內靜注；緊急情況下，可將1/3量加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注（大于5分鐘）。冬眠藥物有助于解痙，控制子癇抽搐。②20%甘露醇250ml靜滴（小于30分鐘）?！局委熢瓌t】 解痙、控制抽搐：首選硫酸鎂。一般使用持續(xù)心電監(jiān)護，使用硫酸鎂監(jiān)測同前?！颈O(jiān)測】子癇抽搐發(fā)作一次后通常會再次發(fā)作，輕的可能再次發(fā)作12次，未及時治療的嚴重病例可能發(fā)作百余次。肌肉收縮舒張持續(xù)1分鐘。面部其他肌肉或全身肌肉快速度地收縮、舒張。子癇的抽搐通常先是面部抽搐，數(shù)秒鐘后，全身肌肉收縮，整個身體強直，面部扭曲，眼突出，手臂屈曲，手緊握，雙腿蹬直。但是，在其他原因排除之前，任何驚厥、抽搐的孕婦都應該考慮為子癇。四、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，稱為子癇。如血壓較穩(wěn)定可漸改測血壓Q4h、Q6h、Q8h或Bid等。術后第一天常規(guī)復查血常規(guī)、尿常規(guī)、如術前或產(chǎn)前凝血四項、肝功、心功、眼底檢查或肝、膽、脾、胰、泌尿系統(tǒng)B超有異常者，在術后第13天須行復查，3天后重復直至結果正常，如一直尿蛋白未恢復正常要注意隨訪或交待內科隨訪。硫酸鎂使用至產(chǎn)后12天。 需行剖宮產(chǎn)終止妊娠指征：①病情嚴重而宮頸不成熟，估計短時間不能經(jīng)陰道分娩②應終止妊娠，但合存在產(chǎn)科指征，不具備陰道分娩條件③平均動脈壓≥140mmHg估計陰道分娩可能導致腦血管意外。禁忌：①心率＞100次/分②急性心力衰竭③肺水腫 產(chǎn)前利尿指征：①全身水腫②急性心力衰竭③肺水腫④血容量過多。 擴容指征：嚴重低蛋白血癥或嚴重貧血。硫酸鎂使用中最少3天查一次血鎂濃度，如出現(xiàn)膝健反射、呼吸或尿量異常則隨時查血鎂濃度，血鎂濃度在23mmol/L時為有效治療濃度， mmol以上為中毒濃度，達45mmol/L濃度時膝反射消失，達5mmol/L以上濃度時可出現(xiàn)呼吸抑制，然后因缺氧而導致心跳停止，甚至死亡。使用前及使用中做以下檢查
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