妊娠期高血壓和妊娠高血壓急癥的處理(參考版)
2024-10-21 17:37本頁面
【正文】 當(dāng)收縮壓持續(xù) ≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg 時要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥； ： 子癇患者抽搐控制 2 小時后可考慮終止妊娠。 ： 首選硫酸鎂，產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～ 48 小時；當(dāng)硫酸鎂禁忌或無效時，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑。 ?要注意和其它強直性 痙攣性抽搐疾病 (如癔病、癲癇、顱腦病變等 )進(jìn)行鑒別。 ： ①注意觀察自覺癥狀變化； ②監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在 ≤160/110 mmHg； ③監(jiān)測胎心變化； ④積極預(yù)防產(chǎn)后出血； ⑤產(chǎn)時 不可使用任何麥角新堿類藥物 。 （ 3）子癇：控制 2 小時后可考慮終止妊娠。 ?嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。 ?甘露醇主要用于腦水腫。 擴(kuò)容及利尿 擴(kuò)容： ?不推薦擴(kuò)容治療，因子癇前期孕婦需限制補液量以避免肺水腫； ?除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩出血）或高凝狀態(tài)者； ?子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米。 ?用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。 (2) 預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）： ?負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。 ?或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：25%硫酸鎂 20ml+2%利多卡因 2ml 臀部肌內(nèi)注射。 解痙 —— 硫酸鎂的應(yīng)用 適應(yīng)癥： ?硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥； ?硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物； ?除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類用于子癇的預(yù)防或治療； ?對于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。 妊娠高血壓、慢性高血壓合并妊高征、合并器官損害：140/90mmHg； 其他的情況： 150/95mmHg 降壓 — 常用藥物 ? ESC2020： ? 甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾； ? 次選 CCB： 硝苯地平、 isradipine； ? 利尿劑： 因減少胎盤血流避免應(yīng)用； ? ACEI、 ARB、腎素抑制劑： 禁用； ? 肼苯噠嗪： 因更多圍生期不良反應(yīng)不再作為選擇 ； ? 重度高血壓（高血壓急診） ： 拉貝洛爾、甲基多巴、CCB、烏拉地爾、硝普鈉（延長使用注意胎兒氰化物中毒）、硝酸甘油（肺水腫時）； ? 與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用時：低血壓及胎兒缺氧 降壓 —常用藥物 ? 指南
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