妊娠期和哺乳期高血壓用藥-文庫吧資料
2024-10-04 00:17本頁面
【正文】 巴導致新生兒急性肝炎 ， 1例新生兒化膿性腮腺炎 。 特點： 1〕 平安性：是最早用于妊娠期降壓治療的藥物 ， 在妊娠女性中應用廣泛 ，其對于胎兒的長期平安性已被證實 ，被認為是妊娠期最平安的一線降壓藥物 ， 可全程使用 〔 B級 〕 2〕 作用特點：溫和 ， 起效慢 〔 36h〕〔 許多患者因口服該藥不能到達目標血壓或者受其高劑量時的鎮(zhèn)靜作用困擾 〕 ， 不推薦急性重度高血壓患者中使用 3〕 不良影響：不伴心率和心輸出量的改變 ， 不影響子宮胎盤血流量 4〕 副作用：口干 、 視物模糊 、 水腫 、抑郁及肝功能損傷 〔 250750mg tid〕 第二十六頁，共四十四頁。 妊娠期常用降壓藥物的特性及臨床應用 第二十五頁，共四十四頁。 福辛普利 L2 同上 貝那普利 L2 同上 依那普利 L2 同上 培哚普利 L2 同上 ARB類 L3或 L4 缺乏有效臨床證據及資料，不建議哺乳期使用。 吲 達帕胺 L2 同上 第二十三頁，共四十四頁。 地爾硫卓 L3 缺乏有效臨床證據， AAP尚未確實，暫不建議使用。 氨氯地平 L3 缺乏有效安全性證據， AAP不建議選用。 常用降壓藥物哺乳期分級簡介 ? 鈣離子通道阻滯劑 ? 利尿劑 ? ? 余各類利尿劑相關臨床證據缺乏 ， 平安性尚不確定 ， 不建議使用 。 卡維地洛 L3 由于其乳汁含量高，缺乏安全性證據，不建議使用。但由于乳汁中含量高，風險不確定，暫不推薦使用。 ? 注： AAP：美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics ) ? 藥物名稱 分級 推薦簡介 普茶洛 爾 L2 AAP歸 其 為哺乳期可 應用的藥物。 常用降壓藥物哺乳期分級簡介 ? 中樞性降壓藥 甲基多巴 ? 甲基多巴 L2 APP視其為平安 ， 適應于哺乳期婦女降壓使用 。 L5禁忌(Contraindicated ) 對哺乳母親的研究已證實對嬰兒有明顯的危害或者該藥物對嬰兒產生明顯危害。 L3中等安全( moderately Safe ) 沒有在哺乳婦女進行對照研究，但是嬰兒出現(xiàn)不良反應的危害性可能存在 。 Hale博士哺乳期藥物分級 美國德克薩斯理工大學藥學院 Hale博士將哺乳期藥物分為 5級： 優(yōu)先選用 L1 L2類藥物降壓視為平安 分級 概 述 L1最安全 (safest) 許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對嬰兒的副作用，在對照研究中心沒有證實對嬰兒有危險。 第十九頁，共四十四頁。 ? X 類：在對動物或人類的研究中 ， 已證實可使胎兒異常；或基于人類的經驗知其對胎兒有危險；或以上兩條均符合 。 藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予 。 ? B 類：在動物繁殖實驗中并未顯示對胎兒存在風險 ， 但尚未在懷孕女性中進行對照研究；或在動物繁殖實驗中顯示有副反響 〔 較不育為輕 〕 ， 但在妊娠期女性的對照研究中并不能確定其不良反響 〔 對于中 、 晚期妊娠并無存在危險的證據 〕 。 降壓藥物的平安性分級 第十八頁，共四十四頁。 防止在乳汁中藥物濃度頂峰期間哺乳； ； L1L2類藥物 。 “ 老藥 〞 ； 、 心功能不全時再考慮聯(lián)用擴血管藥物和利尿藥； 第十六頁，共四十四頁。 妊娠期間降壓藥物的使用原那么 由于目前妊娠期降壓藥物并沒有統(tǒng)一的國際標準 ， 多中心 、 大樣本的臨床實驗數(shù)據缺乏 ， 沒有更多的循證醫(yī)學證據對妊娠期降壓藥的選擇及使用做為指導 ， 需強調個體化治療 。 ， 血壓不可低于 130/80 mmHg， 以保證子宮 胎盤血流灌注 。 第十四頁，共四十四頁。 輕中度高血壓患者的母胎結局有益 ［ 3］ 。 妊娠期間 藥物 降壓的 指征 1. 根據 ACOG在 2024年發(fā)布的關于妊娠期 、 產后急性和嚴重高血壓處理意見指出需要收縮壓 ≥ 160 mmHg,舒張壓 ≥ 110 mmHg或平均動脈壓大于 140mmHg需降壓治療 。 :妊娠期輕中度高血壓降壓治是否獲益尚不清楚 [1]。 妊娠期、哺乳期降壓藥物的使用原那么 第十二頁，共四十四頁。 妊娠合并慢性高血壓 〔 Pregnancy plicated with chronic hypertension〕 既往存在的高血壓或在妊娠 20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓 ≥ 140 mmHg和 〔 或 〕 舒張壓 ≥ 90 mmHg， 妊娠期無明顯加重；或妊娠 20 周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后 12周以后 。 子 癇 ? 先兆：高血壓、頭痛、視力障礙、右上腹或上腹
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