妊娠期和哺乳期婦女用藥-文庫吧資料
2024-10-04 00:46本頁面
【正文】 如孕婦確有應用指征 ， 需衡量利弊 。 ? 抗結核藥： ? 利血平 〔 C〕 ：動物致畸 ? 異煙肼 〔 C〕 ：肝毒性 ， 慎用藥 以下抗生素須引起足夠重視 2024/9/26 第三十一頁，共五十頁。 青霉素： B 頭孢菌素： B 紅霉素： B(替代青霉素耐藥 ) 甲硝唑： B 克林霉素： B 呋喃妥因： B〔泌尿道〕 抗結核藥：乙胺丁醇〔 B〕 2024/9/26 第三十頁，共五十頁。 2024/9/26 第二十九頁，共五十頁?！怖纾杭合┐品印⑸忱劝?、利巴韋林〕 2024/9/26 第二十七頁，共五十頁。但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權衡利弊后再應用，如抗驚厥藥苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。 藥物對胎兒危害的分類標準 2024/9/26 第二十六頁，共五十頁。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。多種臨床常用藥屬此類，如青霉素、磺胺類、丙磺舒等。 藥物對胎兒的損害 〔二〕藥物的致致畸作用 抗癌藥：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺 激素類：炔諾酮、己烯雌酚、可的松 抗菌藥：四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素 抗驚厥藥：苯妥英鈉、丙戊酸鈉 降糖藥：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲 抗凝血藥：香豆素類 抗瘧疾藥：氯喹 沙利度胺 碳酸鋰 丙硫氧嘧啶 2024/9/26 第二十五頁，共五十頁。代謝后極性和水溶性均增大的藥物，較難通過胎盤屏障向母體轉運：如沙立度胺〔反響停〕致畸 2024/9/26 第二十三頁，共五十頁。經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會轉入羊水被胎兒吞咽再吸收。 2024/9/26 第二十二頁，共五十頁。 胎兒藥物代謝 ? 肝臟代謝 肝藥酶缺乏，藥物胎兒血藥濃度高于母體〔乙醚、巴比妥、鎂鹽、 VB、 VC〕 ? 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在胎盤和腎上腺。注意快速靜脈給藥時的影響。約有60%～ 80%臍靜脈血經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關效應； ? 胎兒血腦屏障發(fā)育不完全，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 藥物在胎兒體內的吸收 羊水腸道循環(huán) 藥物經(jīng)胎盤屏障轉運到胎兒體內并經(jīng)羊膜進入羊水中 ， 羊水內的藥物 〔 游離型 〕 為胎兒皮膚吸收或胎兒吞咽入胃腸道吸收 〔 妊娠第 12周后 〕 ， 并入血液循環(huán) ， 其代謝產(chǎn)物有尿排泄 ， 排泄的藥物又可被胎兒吞咽羊水而重吸收 2024/9/26 二、胎兒的藥代動力學特點 第二十頁，共五十頁。 ? 藥物的解離度 離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快 。 影響胎盤藥物轉運的因素 ? 藥物的脂溶性 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴散進入胎兒血循環(huán) 。 ?易化擴散 不消耗能量，葡萄糖 ? 胞飲作用 蛋白質類、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉運。 2024/9/26 第十七頁，共五十頁。 一、胎盤屏障：由合體細胞、合體細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞組成的血管合體膜〔 VSM〕 膜的厚度與藥物的轉運呈負相關。用藥需慎重 第十四頁，共五十頁。 第十三頁，共五十頁。 妊娠期用藥注意 妊娠早期 ? 著床前期： 受精卵著床于子宮內膜前 – 損害嚴重時，可造成極早期的流產(chǎn) – 損害輕微時，胚胎可繼續(xù)發(fā)育且不一定會發(fā)生后遺問題 – 可短療程服用少數(shù)治療藥物 ? 妊娠早期 ：妊娠 312周， – 各器官高度分化、迅速發(fā)育階段。 2024/9/26 第十一頁，共五十頁。 ? 妊娠期葡萄糖醛酸轉移酶活性降低，結合性藥物數(shù)量減少，肝腸循環(huán) 中被重吸收的藥量增多。 妊娠期藥物的排泄 ? 孕婦 心搏出量和腎血流量的增加 ，腎小球濾過率增加約 50％， 主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快： 硫酸鎂、慶大霉素、氨芐西林、地高辛、碳酸鋰等。 2024/9/26 第九頁，共五十頁。 ? 很多蛋白結合部位被內分泌激素等物質所占據(jù)， 游離型藥物比例增加
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