20xx年醫(yī)學(xué)專題—第7章--妊娠期和哺乳期婦女用藥-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 00:29本頁(yè)面
【正文】 十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ)藥物,抗感染藥物(y224。,38,第五節(jié) 妊娠期常用(ch225。)慎重。故此期用藥應(yīng)特別(t232。 在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。,37,妊娠(r232。（例如：治療痤瘡異維甲酸，它可使胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管多種異常。r)有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。ow249。i)的分類標(biāo)準(zhǔn),2024/11/13,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。多種臨床常用藥屬此類，如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。)實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未見對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類，如青霉素鈉。,35,A類：動(dòng)物(d242。n)及對(duì)胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。,34,藥物對(duì)胎兒危害的分類(fēn l232。 性甾體激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。) ： 乙醇； 抗腫瘤藥物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌靈等。)致畸性的評(píng)定,經(jīng)臨床實(shí)踐證明有致畸作用的藥物(y224。,33,藥物(y224。nquē)或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。zh236。,2024/11/13,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 有些藥物對(duì)胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來(lái)。o)與致畸的關(guān)系,畸形主要發(fā)生在器官形成期 妊娠(r232。,31,用藥(y242。n)結(jié)構(gòu)的影響 同時(shí)受其它化學(xué)藥物的影響 同相作用相加或逆向作用減弱，機(jī)理尚不明確，難以預(yù)測(cè)。)對(duì)胎兒毒性的判斷,受藥物暴露的時(shí)間 暴露時(shí)間長(zhǎng)，受累器官多，程度嚴(yán)重 母親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài) 如母親發(fā)熱或營(yíng)養(yǎng)不良，可進(jìn)一步誘導(dǎo)對(duì)藥物損害的易感性 母親胎兒的個(gè)體基本遺傳(y237。,30,藥物(y224。guān)持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育以及功能逐步完成， 但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的，以第二次世界大戰(zhàn)的原子彈輻射損傷為例。,29,藥物對(duì)胎兒(tāi 233。)停滯、異常此為“致畸形高度致敏期”。 “無(wú)”無(wú)影響或極少量細(xì)胞受損，其它細(xì)胞分裂代償。r)毒性的判斷,藥物暴露于胎兒的確切時(shí)間及長(zhǎng)度 受精后23周，孕卵著床前后，遵循“全”或“無(wú)” 定律。r)的損害,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 包括藥物的分子量、通透性、分布、代謝及排出。 x236。,2024/11/13,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 藥物及其代謝產(chǎn)物通過胎盤屏障向母體(mǔtǐ)轉(zhuǎn)運(yùn)是最終排泄途徑。)的排泄,妊娠11～14周開始胎兒腎已有排泄作用，但腎小球?yàn)V過率低，藥物及其代謝產(chǎn)物排泄慢。,26,胎兒藥物(y224。o)發(fā)生在胎盤和腎上腺。 肝臟代謝 自妊娠三個(gè)月起，富含微粒體酶的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)開始出現(xiàn)在胎兒體內(nèi)，胎兒肝臟開始具有代謝藥物的能力并逐漸成熟。ow249。,2024/11/13,24,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,藥物與胎兒血漿(xu232。 正常狀態(tài)下，母血pH為7.4，胎血pH為7.25，這一差異能影響非結(jié)合型藥物的解離度，進(jìn)而影響其胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)。ow249。ow249。ow249。,2024/11/13,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。oy236。r)藥物的分布,血循環(huán)量對(duì)胎兒體內(nèi)藥物分布影響大 肝、腦等器官血流量大，藥物濃度較高。,2024/11/13,第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 羊膜轉(zhuǎn)運(yùn) 藥物于羊水中吸收。,21,藥物在胎兒體內(nèi)(tǐ n232。r)體內(nèi)的吸收 胎兒藥物分布 胎兒的藥物代謝 胎兒的藥物排泄,2024/11/13,二、胎兒(tāi 233。,2024/11/13,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。i)的結(jié)合力 藥物與蛋白的結(jié)合力與通過胎盤的藥量成反比。 與蛋白(d224。 藥物分子的大小 分子量小的藥物易通過胎盤。ow249。,2024/11/13,第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 載體轉(zhuǎn)運(yùn) （主動(dòng)(zhǔd242。,18,胎盤(tāip225。,2024/11/13,一、胎盤(tāip225。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)部位是血管合體膜(vasculosyncytical membrane，VSM)，膜的厚度與藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)呈負(fù)相關(guān)，與絨毛膜表面積呈正相關(guān)。n)部位,胎盤有代謝和內(nèi)分泌功能，具有生物膜特性，相當(dāng)多的藥物可通過(tōnggu242。,16,2024/11/13,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。ow249。n)胎兒形成一個(gè)生物學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的單位，三者中胎盤這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。o)
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