妊娠期和哺乳期高血壓用藥-資料下載頁(yè)
2025-09-25 00:17本頁(yè)面
【正文】 十四頁(yè)。 ? Aleksandrov等有研究 ［ 9］ ， 長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑在妊娠期婦女使用被認(rèn)為是平安的 。 ? Magee等研究數(shù)據(jù)說(shuō)明 ［ 10］ ， 鈣離子通道阻滯劑在妊娠早期使用并不會(huì)增加出生缺陷的發(fā)生率 。 ? ［ 9］ Aleksandrov NA, Fraser W, Audibert F. Diagnosis, management, and evaluation of hypertensive disorders of pregiancy[ J].J Obstet Gynaecol Can. 2024. 30〔 11〕 :1000 ? ［ 10］ Magee LA, Schick B, Donnenfeld AE, et al. The safety of calcium channel blockers in human pregiancy:A prospective, multicenter cohort study [ J].Am J Obstet Oynecoh 1996, 174 (3):823一 828. 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 利尿劑 〔氫氯噻嗪、 呋塞米 、螺內(nèi)酯 〕 作用機(jī)制 :直接作用于腎臟 ， 促進(jìn)水份排出 ， 減少前負(fù)荷 ， 而到達(dá)降壓效果 。 特點(diǎn)： 1〕 起效及降壓效果因不同種類利尿劑及用藥方式而異； 2〕 在平安性方面資料缺乏 ， 存在爭(zhēng)議 ， 一般不主張妊娠期使用 〔 C級(jí) 〕 ， 為二線及三線推薦藥物； 3〕 使用時(shí)可能導(dǎo)致低鉀等電解質(zhì)紊亂； 4〕 局部專家認(rèn)為利尿劑對(duì)胎兒血流灌注方面存在影響 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 2024年曾發(fā)表過(guò)一項(xiàng)研究顯示 ［ 11］ :利尿劑有可能與胎兒畸形有關(guān) ， 也可能引起新生兒血小板減少癥 、 糖耐量損害 、 低鉀血癥 、 新生兒潛在的高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn) 。 一項(xiàng)納入９個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)共 7000例妊娠婦女的薈萃分析［ 12］ 顯示利尿劑并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響 ， 并可使孕婦獲益 。 [11] Jim B, Sharma S, Kebede T, et al. Hypertension in pregnancy： a prehensive update[J]. Cardiol Rev. 2024, 18(4):178189 [12] Collins R, Yusuf S, Peto R. Overview of randomised trials of diuretics in pregnancy[J]. Br Med J (Clin Res Ed), 1985， 290(6461):1723. 第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 我國(guó) 2024年 ?妊娠期高血壓疾病血壓管理中國(guó)專家共識(shí) ?建議 : 1〕 懷孕前已使用噻嗪類利尿劑可繼續(xù)使用 。 2〕 妊娠并發(fā)全身水腫 、 急性心力衰竭 、 腦水腫 、 肺水腫 、腎功能衰竭者可以使用； 3〕 如果有子宮胎盤血流量減少 ， 先兆子癇或羊水過(guò)少病癥的患者應(yīng)停止使用 。 加拿大全國(guó)妊娠高血壓教育工程工作組認(rèn)為并不能排斥在懷孕期間使用利尿藥物 ， 如果減少用量或結(jié)合其他藥物使用 ，尤其是對(duì)鹽敏感型高血壓會(huì)有良好治療效果 。 但指南中并未對(duì)利尿劑在妊娠高血壓疾病使用上做詳細(xì)說(shuō)明 。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ACEI/ARB 多項(xiàng)研究均提示： 妊娠早期使用導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 、 胎兒心血管畸形 、 多指趾畸形 、 尿道下裂 、 自發(fā)性流產(chǎn)等情況 。 妊娠中晚期使用可能導(dǎo)致孕婦的胎盤血流灌注下降 ， 羊水過(guò)少 、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 、 腎功能衰竭等情況 。 建議：在受孕前 ACEI/ARB類藥物應(yīng)該停止使用 。 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 妊娠期高血壓急癥的處理 ? 在妊娠期間 〔 包括分娩時(shí)及分娩后 〕 可出現(xiàn)血壓的急劇升高 ? 當(dāng)血壓 ≥170/110mmHg時(shí) ， 需要緊急降壓 〔 盡管并無(wú)證據(jù)顯示患者可以耐受多長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重高血壓 〕 ? 血壓持續(xù)而平穩(wěn)地降低 ， 尤其是在靜脈使用肼苯噠嗪時(shí)要防止血壓的突然下降 ， 使胎盤供血減少導(dǎo)致胎兒疾病 ? 多種藥物可以使用 ， 包括靜脈制劑及口服藥物 。 ? 拉貝洛爾： 2080mg /iv 2分鐘推注 ， 10分鐘后可重復(fù) ? 硝苯地平： 1020mg 〔 最大 40mg〕 口服 ， 45分鐘后可重復(fù) ? 肼苯噠嗪： 10mg/iv 推注 〔 最大 30mg〕 ， 20分鐘后可重復(fù) 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 謝謝大家！ 謝謝大家！ 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期和哺乳期高血壓用藥標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生在 6%的妊娠中，與日后高血壓發(fā)生相關(guān)。機(jī)制不清：①血壓增高 → 自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活 → 腦灌注增加、內(nèi)皮功能障礙 → 腦水腫。重度 (舒張壓 ≥110mmHg或收縮壓 ≥160mmHg)。 Phadnis等教授曾報(bào)道［ 6］ 3例妊娠期使用甲基多巴導(dǎo)致新生兒急性肝炎， 1例新生兒化膿性腮腺炎。一項(xiàng)納入９個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)共 7000例妊娠婦女的薈萃分析［ 12］顯示利尿劑并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使孕婦獲益 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。
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