妊娠期哺乳期合理用藥-文庫吧資料
2024-10-04 00:49本頁面
【正文】 果蕓香堿 c 毒扁豆堿 c ? ? 阿托品 c 顛茄 c 后馬托品 c 莨菪堿 c ? 東莨菪堿 c 苯海索 c 第二十三頁，共三十九頁。 ? ? 氯喹 d 伯胺喹 c 乙胺嘧啶 c 奎寧 c ? ? 甲硝唑 c ? ? 阿米卡星 Cm 慶大霉素 c 卡那霉素 d ? 新霉素 d 鏈霉素 d 妥布霉素 c ? 頭孢菌素類 b 青霉素類 b 四環(huán)素 d ? 地美環(huán)素 d 美他環(huán)素 d 米諾環(huán)素 d ? 土霉素 d 金霉素 d 氯霉素 c ? 克林霉素 b 紅霉素 b 林可霉素 b ? 新生霉素 c 多粘霉素 Bb 萬古霉素 c 第二十一頁，共三十九頁。 第十九頁，共三十九頁。 ? D級(jí)：是在萬不得已時(shí)才可使用。 ? B級(jí)：對(duì)孕婦相對(duì)平安。 第十八頁，共三十九頁。 ? D級(jí)：對(duì)胎兒肯定有害，但孕婦受到死亡威脅或患有嚴(yán)重疾病而使用其它藥物無效，而此類藥物對(duì)孕婦有絕對(duì)好處才可使用。 ? C級(jí)：在動(dòng)物研究中證明它對(duì)胎仔有致畸或殺死胚胎的作用，但未在孕婦中進(jìn)行研究或未在孕婦和動(dòng)物并行的進(jìn)行研究。 ? B級(jí)：在動(dòng)物繁殖性研究中〔并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究〕，未見到對(duì)胎仔的影響，在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在孕婦妊娠頭三個(gè)月得到證實(shí)，在以后六個(gè)月也無對(duì)胎兒危害的證據(jù)。 ? 孕期用藥危害等級(jí)分類表 ? 根據(jù)美國(guó)食品和藥物管理局〔 FDA〕公布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分 A、 B、 C、D、 X五個(gè)等級(jí)。 第十六頁，共三十九頁。 ? ，根據(jù)病情及時(shí)停藥或減量，防止長(zhǎng)期大量用藥。 ? ，孕婦不要隨意用藥，防止“忽略用藥〞。 妊娠期用藥原那么 ? 為做好優(yōu)生優(yōu)育，雖不忌醫(yī)用藥但必須降低藥物對(duì)胎兒可能造成的不良影響。存活的新生兒并發(fā)有畸形，由于藥物引起的出生缺陷約占 2~3%。如果藥物僅是影響了胎兒的某一臟器功能，就會(huì)使這一臟器功能異常，以致引起各種新生兒疾病。 妊娠期用藥對(duì)胎兒的危害 ? 藥物對(duì)胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類 ? 〔一〕毒性作用 ? 一般情況下，藥物的毒性作用在妊娠早期可以導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)。 ? ：一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、病毒和抗體可通過合體細(xì)胞吞噬作用轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)。 ? ：正常胎盤屏障膜孔直徑約為 1nm只允許分子量低于 100的物質(zhì)通過。 ? ：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)前須經(jīng)胎盤代謝，變成能較快通過的物質(zhì)，如核黃素。物質(zhì)通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)的方式有以下五種： ? 。血管合體膜是由合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所組成。 ? (二〕胎盤與藥物運(yùn)轉(zhuǎn) ? 母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育緩慢，低出生體重和功能性行為異常。 第十一頁，共三十九頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。 ? ①受精后兩周內(nèi)：藥物對(duì)胚胎的影響有以下兩種結(jié)局：藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)。 ? 〔 3〕藥物的親和性：藥物對(duì)胎兒的危害與遺傳素質(zhì)有關(guān)，不同人或不同種類的動(dòng)物胚胎對(duì)藥物反響不同，如藥物反響停，對(duì)人類比動(dòng)物敏感 60~700倍，而引起胎兒畸形。用藥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和重復(fù)使用均會(huì)加重對(duì)胎兒的危害。離子化程度越高和分子量越大的藥物不易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。但有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進(jìn)入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。 第九頁，共三十九頁。隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分布而分布。胎兒血腦屏障弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。約 60%至 80%的血液進(jìn)入胎兒肝、腦。
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