妊娠期哺乳期合理用藥(完整版)
【正文】 ? 對(duì)氨基水氧酸 c 乙胺丁醇 b 異煙肼 c ? 利福平 c ? ? 咪康唑 b 制霉菌素 b 兩性霉素 Bb ? 灰黃霉素 c ? ? 金剛烷胺 c 碘苷 c 阿糖腺苷 c 第二十二頁，共三十九頁。 ? 綜上所述： A級(jí)：對(duì)孕婦平安。 ? A級(jí)：在有對(duì)照組的研究中，妊娠三個(gè)月的婦女未見到對(duì)胎兒危害的跡象，〔也沒有對(duì)其后六個(gè)月危害的證據(jù)〕這類藥物可能對(duì)胎兒影響甚微。孕期用藥應(yīng)慎重選擇藥物，遵守用藥原理。 第十四頁，共三十九頁。該膜妊娠早期厚度為 25um,妊娠晚期為2um。 ? ②受精后 3~8周〔停經(jīng) 5~10周〕是胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時(shí)期，對(duì)藥物的致畸作用最敏感，稱為藥物致畸敏感期。 ? 〔 2〕藥物的劑量：小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。胎兒缺氧時(shí)，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加，藥物更集中在腦部。胎兒皮膚也可自羊水中吸收藥物。 ? ? 妊娠期雌激素水平增加，使膽汁在肝臟中淤積，藥物從肝臟廓清減慢。妊娠時(shí)藥物與蛋白的結(jié)合力降低，對(duì)藥物在母體內(nèi)分布有明顯的影響。使胃腸道排空時(shí)間延遲，但對(duì)小腸的吸收功能無影響。因此，可能會(huì)給胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。母體把血液中所含的營養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤輸送給胎兒供其生長發(fā)育的需要。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長，那么會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。其中血漿容積約增加50%，藥物分布容積亦隨之增加，藥物的濃度相對(duì)減少。 ? 〔三〕孕期母體的藥物代謝 ? ? 藥物代謝的主要器官是肝臟。 ? ? 當(dāng)母體患有慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、合并腎功能不全時(shí)，藥物的排泄受阻，延長了藥物在血液中的半衰期并提高了血藥濃度。約 60%至 80%的血液進(jìn)入胎兒肝、腦。但有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進(jìn)入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。 ? ①受精后兩周內(nèi)：藥物對(duì)胚胎的影響有以下兩種結(jié)局：藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)。 ? (二〕胎盤與藥物運(yùn)轉(zhuǎn) ? 母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。 ? ：正常胎盤屏障膜孔直徑約為 1nm只允許分子量低于 100的物質(zhì)通過。存活的新生兒并發(fā)有畸形，由于藥物引起的出生缺陷約占 2~3%。 第十六頁，共三十九頁。 ? D級(jí)：對(duì)胎兒肯定有害，但孕婦受到死亡威脅或患有嚴(yán)重疾病而使用其它藥物無效，而此類藥物對(duì)孕婦有絕對(duì)好處才可使用。 第十九頁，共三十九頁。 ? 〔六〕心血管系統(tǒng)藥 ? ? 乙酰洋地黃毒甙 b 洋地黃 b 地高辛 b 洋地黃毒甙 b 去乙酰毛花甙 b 溴芐胺 c ? 奎尼丁 c 維拉帕米 c ? ? 卡托普里 c 可樂定 c 六甲溴胺 c 硝普納 c ? 利血平 d ? ? 亞硝酸異戊酯 c 雙嘧達(dá)莫 c 硝酸異山梨酯 c ? 硝酸甘油 c 第二十七頁，共三十九頁。吸吮了含有藥物的乳汁后有些藥物會(huì)對(duì)新生兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故此哺育期用藥應(yīng)慎重。如紅霉素、林可霉素、異煙肼等。如酒精、嗎啡、四環(huán)素等。胎兒那么通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。 。母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。 第三十五頁，共三十九頁。 第三十四頁，共三十九頁。 影響藥物進(jìn)入乳汁的因素 ? 〔一〕給藥途徑 ? 通過不同途徑給藥，母血中藥物到達(dá)峰值的時(shí)間不同。 ? ? 孕激素類 d ? ? 胰島素 b 氯磺丙脲 d 甲苯磺丁脲 d ? 降鈣素 b 第二十九頁，共三十九頁。 ? ? 氯喹 d 伯胺喹 c 乙胺嘧啶 c 奎寧 c ? ? 甲硝唑 c ? ? 阿米卡星 Cm 慶大霉素 c 卡那霉素 d ? 新霉素 d
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1